護士全程陪診，當天住進病房！福建這家醫院的轉診新舉措讓就醫不再難

“沒想到護士全程陪著我

看病、做檢查，

當天就住進了病房！”

回想起前段時間的轉診經歷，

家住福鼎海天廣場的楊大伯

仍忍不住感慨。

這份安心的背后，

是福鼎市醫院創新推出的

“雙向轉診一對一專屬服務”。

今年9月，福鼎市醫院掛牌設立雙向轉診辦公室，配備專職 “轉診管家”，創新性地為基層轉診患者提供“管到底”全流程服務。這一舉措讓患者從基層醫療機構直達醫院診室或病區，不僅有效減少了重復掛號、排隊等候時間，也讓基層群眾就醫更有安全感。

推進分級診療是深化醫藥衛生體制改革的重要舉措，而順暢的雙向轉診機制正是打通分級診療“最后一公里”的關鍵。10月24日，在中共中央新聞發布會上，國家衛健委主任雷海潮肯定三明醫改經驗，提出要堅持因地制宜推進改革、為群眾提供適宜服務。福鼎市醫院的 “轉診管家” 服務，正是回應不斷迭代升級的改革節奏，以可持續的推進路徑讓醫改紅利穩定惠及基層群眾的實踐范本。

“小問題會變成群眾就醫的堵點、難點”

福鼎市醫院作為縣域省級區域醫療中心，肩負著全市60多萬人口的就醫重任。服務半徑大、人口分布散的現實，給連續化醫療服務帶來不小挑戰。

而新院區的投用，讓原本就存在的轉診銜接難題凸顯出來。

2024年 ，福鼎市醫院整體搬遷至建筑面積達22萬平方米的百勝院區。新院區規模大、科室全，盡管每個區域都安排了導診人員和志愿者，但區域間的服務銜接仍存在 “真空地帶”。不少從基層上轉的群眾對就醫流程不熟，還沒到醫院就已經犯了難——找專家、查路線、約檢查，每一步都得自己摸索，遇到突發情況更是手足無措。

福鼎市醫院百盛院區

“影響老百姓看病就醫連貫性的，往往就是一些不起眼的小問題。沒及時理順，就會變成就醫的堵點和難點。”在門診工作梳理會上，院長施進寶一語中的，他鼓勵門診部以問題為導向，靶向攻堅轉診服務堵點，精準破解轉診患者“沒人管”“不會辦”“怕突發” 三大痛點，幫助患者有序、便利就醫。

經驗豐富的護士當起了“轉診管家”

此前，依托寧德市全民健康信息平臺，寧德市已實現全地區醫療信息系統互聯互通。如何讓信息聯通的優勢真正落地見效，轉化為基層患者看得見、摸得著的就醫便利？

借助平臺自帶的雙向轉診模塊，門診部順勢提出“專人專職跟進基層轉診”方案，篩選出經驗豐富、責任心強、應急能力突出的全科醫學科主管護士張曉紅，擔任專職“轉診管家”。

從此，張曉紅的工作有了固定節奏：每天上班第一件事，就是登錄寧德市全民健康信息平臺，逐條查看基層分院推送的轉診信息，詳細標注患者基礎病情、轉診原因、基層首診醫生建議等關鍵信息；隨后同步聯系患者與基層首診醫生，雙向核實病情細節后，根據病情急緩程度精準預約對應科室的就診時間，避免患者盲目等待。

之后，便是她接待轉診患者，全流程護航。

上個月，楊大伯（化名）在福鼎市第二醫院體檢時，被查出心臟增大且伴有急性心包炎，基層醫生當即啟動轉診機制，建議其到福鼎市醫院接受進一步明確診斷。接到轉診信息的張曉紅第一時間聯系楊大伯，建議他盡快到院復查，并提前預約好心內科副主任醫師廖婉玲，同時在電話里清楚告知他就診時間、科室位置、所需檢查報告。

楊大伯到院后，張曉紅先是領著他完成了心臟彩超檢查。在即將進行心電圖檢查時，彩超結果出來了。報告顯示其存在大量心包積液，疑為心包填塞，隨時可能引發心臟驟停、呼吸衰竭，危及生命。

“趕快請病人返回，立刻安排住院！” 張曉紅收到廖婉玲醫生的電話后，一邊關注楊大伯的狀態，警惕他出現病情惡化，一邊立即聯系患者家屬溝通病情及緊急住院的必要性。憑借心血管內科醫生的高效協調，楊大伯當天順利入院治療，經專業診治最終轉危為安。

張曉紅（左）為患者及家屬導診（資料圖）

“我的病情被牢牢管著，安心多了！”

全流程護航，讓轉診患者收獲了實實在在的就醫便利，也間接提升了患者的健康自我管理意識。

不久前，62歲的老張因血糖控制不佳上轉就醫，被查出腎臟病四期，肌酐數值達200μmol/L，病情復雜需定期復查。但老人不會使用手機預約掛號，為此，他每個月準時電話聯系張曉紅協助預約門診號，按時就診取藥。經過三個月規范用藥，老張的病情逐漸穩定。

“我的病情被牢牢管著，安心多了！” 老張說。

“過去，上轉患者得自己跑流程，有的可能需要多次往返。現在有了專人一對一服務，普通檢查當天就能完成，需要住院的患者當天就能入住。” 福鼎市醫院門診部副主任李海英介紹，為強化上下聯動，醫院還與各基層分院建立轉診溝通群，實現患者病情信息實時互通。

依托緊密型醫共體建設，這項 “一對一” 轉診服務已輻射全市18家基層衛生院和社區衛生服務站。數據顯示，截至今年12月初，醫院累計接收基層上轉患者477人，轉診服務效率與患者滿意度實現雙提升。

醫院在人流量大的區域增加流動導診人員

“看似瑣碎的日常工作，卻能讓群眾就醫更有安全感，小崗位也有大責任！” 張曉紅深有感觸地說。

值得一提的是，福鼎市醫院的轉診服務不止于 “上轉”，更著力打通 “下轉” 閉環。對于病情穩定、適合基層康復的患者，科室醫生會對接雙向轉診辦公室，由辦公室與基層分院溝通患者病情，協助做好接收準備；基層分院若在患者后期診療、護理中遇到難題，也可直接致電上級醫院醫護人員咨詢。醫院還制定了雙向轉診的績效方案，每年拿出一部分績效鼓勵基層醫療機構接收下轉的病人。

“患者的需求永遠是我們做事的出發點和落腳點。” 施進寶院長表示，下一步，醫院將通過下鄉巡診、醫師定點幫扶等形式，加強基層能力建設；同時做實做細下轉服務，推動基層患者從 “不敢轉、不會轉” 轉變為 “愿意轉、轉得順”，為實現 “小病在基層、大病有保障” 的醫改目標筑牢根基。

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福建衛生報全媒體記者：陳坤

編輯：兜兜

審核：黃美輝、陳靜