冬季流感高發期：兒童流感的識別、預防與綜合管理策略

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免疫加碼，呼吸無憂——聚焦兒童流感的科學防控。

隨著冬季到來，流感病毒再次進入高流行季節，尤其對免疫系統尚未成熟的兒童構成顯著健康威脅。兒童不僅是流感的高發人群，而且更易發展為重癥，出現肺炎、熱性驚厥、中耳炎等并發癥。本文旨在系統梳理兒童流感的流行病學特征、臨床識別要點、預防策略及治療路徑，為臨床管理提供基于循證的參考依據。

冬季流感：識別、預防與兒童健康

▌冬季流感的疾病特征與流行病學

流行性感冒是由甲型或乙型流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有高度傳染性與季節性。與普通感冒相比，流感起病急驟，癥狀更重，常表現為高熱（>39℃）、寒戰、頭痛、全身肌肉酸痛、乏力等，同時亦伴有咳嗽、咽痛等呼吸道癥狀，且部分患兒可迅速進展為下呼吸道感染[1]。

全球范圍內，流感流行季通常從晚秋持續至次年春季，其強度受地理、氣候及病毒株變異影響顯著[1]。流感病毒，尤其是甲型流感病毒，因其高度變異性而聞名，這種變異使得病毒能夠逃避人體免疫系統的識別，導致每年流行的毒株可能與往年不同[2]，因此世界衛生組織（WHO）每年均會基于全球監測數據更新疫苗組分，以匹配預期流行株。

▌兒童作為流感高風險人群的特殊性

兒童，尤其是5歲以下兒童及患有慢性基礎疾病，如哮喘、先天性心臟病、免疫缺陷等患兒，是流感相關住院和死亡的高危人群[3]。其易感性主要源于免疫系統發育不成熟、既往暴露有限、群體聚集（如托幼機構、學校）等因素。

兒童感染流感后的臨床表現與成人相似，但部分癥狀更具特征性，如高熱、干咳、嘔吐、腹瀉等，且全身中毒癥狀突出。值得注意的是，兒童感染后更易并發下呼吸道感染（如肺炎、支氣管炎）、神經系統并發癥（如腦炎、熱性驚厥）、心肌炎、心包炎等[3]。此外，高熱與頻繁嘔吐可導致脫水，而流感后免疫抑制狀態亦增加繼發細菌感染，如中耳炎、細菌性肺炎等風險[3]。

▌兒童流感的診斷與鑒別

臨床診斷應結合流行病學史、典型癥狀及體征。在流感高發季節，對有發熱伴呼吸道癥狀的患兒，應高度懷疑流感可能。確診依賴于病原學檢測，包括快速抗原檢測、RT-PCR或病毒培養[3]。需注意與普通感冒、呼吸道合胞病毒（RSV）感染、腺病毒感染、新冠及其他病原體引起的發熱性疾病相鑒別。對于有基礎呼吸道疾?。ㄈ缦┑幕純?，流感可誘發急性加重，需警惕病情惡化[3]。

兒童流感防治：警覺、預防與個性化治療

年度接種流感疫苗是預防兒童流感及其并發癥最有效的手段[3]。疫苗不僅可降低感染風險、減輕癥狀嚴重程度，還可減少并發癥發生率、住院率及傳播風險，對實現群體免疫、減輕醫療系統負擔具有重要意義[3]。

鑒于流感病毒株的年度變異，建議所有6月齡以上兒童每年接種當季更新的流感疫苗，尤其推薦高風險兒童優先接種。滅活流感疫苗（IIV）適用于≥6月齡人群，減毒活疫苗（LAIV）適用于2~17歲無禁忌者。

兒童流感治療以對癥支持與早期抗病毒治療為核心。

• 抗病毒治療：神經氨酸酶抑制劑（如奧司他韋、扎那米韋）是當前一線抗病毒藥物。在癥狀出現后48小時內啟動治療可顯著縮短病程、降低并發癥風險[4]。對于重癥、有高危因素或住院患兒，即使超過48小時，仍建議使用。用藥需嚴格遵循年齡、體重及肝腎功能調整劑量，并關注潛在不良反應，如胃腸道不適、神經精神癥狀等。

• 對癥治療：解熱鎮痛，可選用對乙酰氨基酚或布洛芬，避免在病毒感染期間使用阿司匹林，因其與Reye綜合征風險顯著相關；止咳祛痰，可根據癥狀酌情使用，不推薦常規使用中樞性鎮咳藥；補液支持，對嘔吐、進食減少者注意維持水電解質平衡。

• 特殊人群管理：對于合并哮喘等慢性呼吸道疾病的患兒，流感可誘發急性發作。除抗病毒治療外，應繼續規范使用控制藥物，如吸入性糖皮質激素等；必要時應按哮喘行動計劃升級治療。霧化吸入療法可作為輔助手段，將支氣管舒張劑或糖皮質激素直接遞送至氣道，起效快、依從性好[5]。

除了藥物治療，非藥物治療方法也能輔助緩解兒童的癥狀。如充分休息、充足補液、營養支持可輔助緩解癥狀；部分家庭護理方法，如生理鹽水滴鼻緩解鼻塞具有一定實用性；其他如中醫外治法（如穴位貼敷）可在專業指導下作為輔助選擇，但不應替代標準治療[6,7]。

▌綜合管理：從急性期到長期防控

對于有基礎疾病（如哮喘）的兒童，流感管理需納入其慢性病整體控制策略：堅持規范的原發病治療，如哮喘的階梯治療；定期接種流感疫苗以減少感染觸發；避免已知誘發因素，如過敏原、煙霧等；根據患兒年齡與配合能力，合理選擇吸入裝置，如霧化器或壓力定量吸入器聯合儲霧罐（pMDI + spacer），以確保藥物有效沉積[8]；加強患者及照護者教育，提升自我管理能力。

小結

兒童流感具有高發病率和高并發癥風險，尤其在5歲以下及患有基礎疾病的患兒中更易進展為重癥，需引起臨床高度重視。預防的核心是每年接種當季流感疫苗，這是降低感染率、重癥率和傳播風險的最有效手段。治療上強調早期干預，建議在癥狀出現48小時內啟動抗病毒治療。對于合并哮喘等慢性呼吸道疾病的兒童，應實施個體化、全周期管理，將流感防控納入慢病整體策略。通過醫療、家庭與公共衛生等多維度協同，可切實減輕兒童流感疾病負擔，保障其呼吸健康。

參考文獻：

[1]中國流感疫苗預防接種技術指南（2023-2024）.https://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/bl/lxxgm/jszl_2251/202309/P020230905701009356144.pdf

[2]彭軍,譚鐘揚,蔡立軍,等.甲型流感病毒HA基因的簡單重復序列分布分析[J].生物信息學,2011,9(01):54-59.

[3]國家呼吸系統疾病臨床醫學研究中心, 中華醫學會兒科學分會呼吸學組. 兒童流感診斷與治療專家共識(2020年版) [J].中華實用兒科臨床雜志,2020,35 (17): 1281-1288.

[4]中國醫藥教育協會兒科專業委員會, 中華醫學會兒科學分會呼吸學組,中國醫師協會呼吸醫師分會兒科呼吸工作委員會, 等. 兒童流感診療及預防指南（2024醫生版）[J]. 中華實用兒科臨床雜志, 2024, 39(12): 881-895.

[5]中華醫學會臨床藥學分會, 中國醫藥教育協會藥事管理專業委員會, 臨床合理用藥專業委員會. 霧化吸入療法合理用藥專家共識(2024版)[J]. 醫藥導報, 2024, 43(9): 1355-1368.

[6]中國醫藥教育協會兒科專業委員會,中華醫學會兒科學分會呼吸學組,中國醫師協會呼吸醫師分會兒科呼吸工作委員會,等. 兒童流感診療及預防指南(2024患者與公眾版).中華實用兒科臨床雜志,2024，39(12) : 896-900.

[7]中國中西醫結合學會兒科專業委員會呼吸學組, 中華中醫藥學會兒童健康協同創新平臺專家組. 兒童流行性感冒中西醫結合防治專家共識[J].國際兒科學雜志,2021,48(10) : 651-656.

[8]國家呼吸系統疾病臨床醫學研究中心, 中華醫學會兒科學分會呼吸學組哮喘協作組, 中國醫藥教育協會兒科專業委員會,等.中國兒童哮喘行動計劃臨床應用專家共識[J].中華實用兒科臨床雜志, 2021, 36(7) : 484-490.

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