判斷甲狀腺癌術后復發，B超和抽血哪個更靠譜？醫生：缺一不可！

文章出處

本文內容基于2025年發表于國際權威內分泌學期刊《Frontiers in Endocrinology》的研究：《Post-thyroidectomy ultrasonography versus thyroglobulin as a surveillance tool for locoregional recurrence in patients with differentiated thyroid carcinoma: A single centre 10-year study》。

作者介紹

大家好，我是費健，上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院普外科主任醫師。從醫30多年來，我一直從事甲狀腺疾病的診療工作，既做傳統外科手術，也做微創消融治療。曾獲中華醫學科技獎、上海市科技進步獎等多項榮譽。我也非常熱愛醫學科普，希望通過通俗易懂的方式，把專業的醫學知識傳遞給大家，幫助更多人科學管理健康。

推薦理由

很多甲狀腺癌術后的朋友，都會面臨一個共同的問題：復查到底該查B超還是抽血？哪個結果更可信？這項最新研究跟蹤了941名患者長達10年，用實實在在的數據，為我們揭曉了答案。如果你或家人正處在術后復查階段，這篇科普一定能幫你理清思路，減少焦慮。

正文：甲狀腺術后復查，B超和抽血到底該信誰？

大家好，我是費健醫生。在門診，我常常遇到甲狀腺癌術后的患者拿著復查報告，一臉困惑地問我：“費醫生，我B超說有個小淋巴結，但抽血查的甲狀腺球蛋白（Tg）又是正常的，我到底該擔心哪一個？”

別急，你們遇到的這個“選擇題”，也正是醫學界一直在研究和優化的問題。今天，我們就借一項剛剛發表、跟蹤了10年的大樣本研究，來把這件事徹底說清楚。

簡單來說：B超和抽血（測甲狀腺球蛋白），就像你的“左膀右臂”，一個主外，一個主內，誰也替代不了誰，搭配起來才能為你提供最安全的保障。

下面，我們來看看研究給出的具體數據：

• 頸部B超：它是忠誠的“哨兵”，警惕性極高
• • 靈敏度高達98.9%：這意味著，只要脖子上有復發或殘留的“蛛絲馬跡”，B超幾乎都能發現，極少漏診。它的“陰性預測值”高達99.3%，也就是說，如果B超說沒事，那你基本可以放心。
  • 但有時會“草木皆兵”：它的特異性是63.1%。也就是說，它發現的異常，有接近一半可能只是手術后的疤痕、炎癥或良性淋巴結，并不是真正的復發。這容易引起不必要的緊張和進一步的檢查。

• 血清甲狀腺球蛋白（Tg）：它是內部的“情報員”，非常精準
• • 特異性高達91.8%：如果抽血發現Tg水平升高（研究建議的警戒線是1.8 ng/ml），那很可能真的有問題，準確度很高。
  • 但“情報”可能滯后：它的靈敏度是69.2%。這意味著，有超過30%的復發患者，其Tg水平可能是正常的。研究里甚至發現，有11.6%的患者Tg低到幾乎測不出（<0.1 ng/ml），但仍然出現了復發。這是因為有些復發病灶很小，或者不分泌Tg。

看到這里，你明白了嗎？

• 只信B超：可能會為很多“虛驚一場”而反復奔波、焦慮。
• 只信抽血：可能會錯過那些不分泌Tg的“沉默的”復發灶。

所以，最科學的策略是“雙管齊下，互相印證”。研究也證實，兩者結合才能實現最好的監測效果。

術后復查，醫生還會特別關注這幾個細節：

1. 淋巴結大小不是唯一標準：研究中有112名患者的淋巴結短徑≤6mm（很小），但其中30.4%竟然是轉移灶！所以，醫生更看重淋巴結的“形態”，比如脂肪門是否消失、內部是否有異常血流或微鈣化。即便很小，如果形態可疑，也需要警惕。
2. 復發有“時間偏好”

38.5%的病灶在術后6個月內發現（這常是殘留病灶）。

70.6%的復發發生在術后2年內。

因此，術后頭2年是監測的“關鍵窗口期”。

1. “金牌組合”出現時風險最高：當B超發現可疑結節，同時抽血Tg也升高時，復發的風險是大幅增加的，需要立刻積極處理。

費醫生給你的暖心建議

我知道，術后的每一次復查都像一次“大考”，讓人忐忑。請記住：

• 不要單一看待任何一份報告。把B超和抽血結果一起帶給你的主治醫生，由他來做綜合判斷。
• 信任規范的隨訪節奏。通常對于中高危風險的患者，術后1-2年內建議每6-12個月復查一次B超和Tg。低風險且結果持續良好的患者，間隔可以適當延長。
• 不必過度焦慮B超上的“懷疑”。正如研究所示，很多異常只是良性改變。是否需要穿刺，醫生會結合你的血檢結果和結節的具體特征來慎重決定。

甲狀腺癌并不可怕，它被譽為“幸福的癌”，正是因為預后良好，且我們有B超和Tg這樣有效的監測工具。科學復查的目的，不是為了制造恐慌，而是為了在萬一出現問題時，能夠最早發現、最早干預，用最小的代價換取長久的平安。

希望這篇文章能像一顆定心丸，幫你理解復查的意義，從容面對每一次檢查。我是費健醫生，如果你有更多問題，也歡迎通過正規醫療平臺咨詢。祝你和家人永遠健康！

免責聲明：本文僅為醫學科普，旨在分享知識，不能替代任何專業醫療建議、診斷或治療。具體診療方案請務必咨詢您的主治醫生。