家屬要求動脈瘤手術100%成功，主任無奈暫停手術引發(fā)熱議！醫(yī)療安全如何保障？

家屬要求動脈瘤手術100%成功，大三甲主任：不接受風險，我只能暫停手術

這個世界上誰能保證手術100%成功呢？恐怕沒有！患者過于完美的要求反而催生出了一種防御性醫(yī)療，這讓醫(yī)生躡手躡腳，不敢放手去干，這是我們今天要關注的現(xiàn)象。

12月10日，河南某大三甲放射介入科主任醫(yī)師陳清亮主任發(fā)文稱，在一場手術麻醉開始前同患者家屬再次進行手術風險談話，患者兒媳要求百分百成功，不接受風險，醫(yī)生無奈只能堅持暫停手術，這場醫(yī)患之間的較量惹人深思。

陳主任介紹到，患者是一名75歲老太太，頭痛入院，CT腦血管成像確診右側大腦前動脈瘤（圖）破裂合并少量出血，動脈瘤近端血管還有嚴重狹窄，這個位置狹窄擴張容易破裂出血，是一個風險、難度都很高的神經介入手術。

術前常規(guī)談話簽字，已經反復告知風險，都是患者倆兒子簽的字，沒有提出不接受風險的意見，手術正常安排。對于這種高難度、高風險的手術，醫(yī)生團隊在麻醉開始前會對守在手術室外邊的家屬進行最后一次風險告知談話。

陳主任表示：“真的沒想到，患者久未露面的大兒媳態(tài)度蠻橫傲慢，她不接受手術中出現(xiàn)的任何風險，鑒于這種情況，安排好的手術計劃只能落空，醫(yī)生直接安排終止手術。到底要不要手術，患者家屬去決定吧。后來，老太太兩個兒子罵罵咧咧拉走了大兒媳，又重新簽字、錄音、錄像，并接受一切風險，手術才得以順利進行?！?br/>

經過一個小時的精準操作，醫(yī)生團隊穩(wěn)穩(wěn)地栓塞了動脈瘤，狹窄血管也恢復了正常，老太太麻醉蘇醒順利，轉回普通病房觀察。

經過這起驚心動魄的事件，陳主任感慨頗深，他認為，神經介入手術本身操作難度和風險都是很高的，對于這種高風險動脈瘤栓塞手術，再高水平的團隊也不敢百分百保證手術成功，術中各種突發(fā)情況都會出現(xiàn)，醫(yī)生肯定會盡全力把手術做好，但你要是不接受風險，要求百分百安全，那做不到，除非不做這個手術。

最后，陳主任鄭重表示：家屬猶豫不決的時候，醫(yī)生是堅決不會主動做手術的。

手術前患者家屬不接受風險，要求100%成功，這個事件在醫(yī)療圈子內引起了強烈討論。

12月16日，江蘇一名呼吸內科醫(yī)生對此有話要說，他表示：“上個月底我們科一個呼衰的女病人，入院就是病重，轉ICU被她丈夫拒絕，心電監(jiān)護被她老公私自拔掉，說貼片讓他老婆不舒服了。溝通記錄讓他簽字也不簽，護士每小時巡房，他睡得呼呼叫，再次巡房時發(fā)現(xiàn)病人都涼了，把他晃醒后，他把老婆拉回去處理了后事。”

“過幾天這個男的來醫(yī)院明著要30萬，不給就起訴，說他老婆死在醫(yī)院了，是我們的責任。我們醫(yī)院想息事寧人，賠錢了事，因為在女病人需要轉ICU搶救的時候科室沒能轉成，醫(yī)生沒能強行搶救。但我們科主任拒絕賠錢，說當初是誰阻撓轉ICU的，她丈夫不想轉ICU，醫(yī)生就能把她轉過去了？主任認為寧可拿這個錢請律師打官司，也不慣著他，因為一旦賠錢，醫(yī)護這鍋就背上了，沒錯也有錯。這個事現(xiàn)在還沒處理好。”

12月16日，廣東一名醫(yī)生認為：“現(xiàn)在患者因治療死在了醫(yī)院，家屬要求賠錢，總能找出點理由，醫(yī)院真的很怕！世界上沒有100%安全的手術，凡是家屬要求100%成功，這個手術就不能開展，未能及時手術造成的后果家屬應該自己承擔。就因為家屬不明事理，不接受任何醫(yī)療風險，所以現(xiàn)在防御性醫(yī)療形成了風氣，一些醫(yī)生開始主動拒絕一些手術了。”

我不行，請另請高明”正成為一些醫(yī)生的共識患方不接受醫(yī)療風險，防御性醫(yī)療就難以解決

面對“患者家屬要求手術100%成功”，我們可以看到，一些醫(yī)生給出了防御手段。

近日，湖北一名醫(yī)生坦言：“患方要求100%成功，我不行、另請高明，可能會成為醫(yī)生最后的保障。未來，醫(yī)生如果遇到搶救成功率低的危重病人、久治不愈或愈后效果差的病人、患多種疾病且病情復雜大概率虧錢的病人、年老體衰的病人、病人或者病人家屬不好溝通不好惹的病人，他們可能會形成統(tǒng)一的話術：我們醫(yī)院條件有限，我們醫(yī)術有限，你這個病還可以治，建議你轉上級醫(yī)院，那里設備齊全，專家經驗豐富，治療效果會更好，不要在我們這里耽誤了?！?/p>

“如果你不這么說，你大概率會被扣錢、挨罵、被投訴，甚至被糾纏、吃官司。真的，我不行，請另請高明，可能會成為醫(yī)生最后的職業(yè)防火墻。”

現(xiàn)實情況真的在逼著部分醫(yī)生不得不說“我不行，請另請高明”，因為他們在面對患者時，陷入了死胡同，他們清楚地意識到了幾個矛盾重重的就醫(yī)現(xiàn)狀，無論怎么做，可能最后都歸因到醫(yī)生頭上：

1、患者檢查了——沒有發(fā)現(xiàn)問題——過度檢查——扣錢，醫(yī)生沒有醫(yī)德；

2、患者檢查了——發(fā)現(xiàn)問題了——現(xiàn)在醫(yī)生不會看病，全都是設備的功勞；

3、患者沒檢查——不出問題——應該的；

4、患者沒檢查——漏診了——醫(yī)生被投訴，被扣錢——醫(yī)生水平太低，為什么不做這方面的檢查；

5、患者的疾病被治好了——應該的——我花錢了——醫(yī)生沒一點功勞；

6、患者的疾病治不好——庸醫(yī)——花了錢病還沒治好——出現(xiàn)并發(fā)癥或死亡——投訴，官司，賠錢。

總之，以上六個矛盾重重的就醫(yī)現(xiàn)狀讓醫(yī)生沒有一點職業(yè)榮譽感，甚至催生出了“我不行，請另請高明”這種防御性醫(yī)療。

鑒于此，有醫(yī)生表示，在當代醫(yī)患關系相較對立的醫(yī)療環(huán)境中，一種被稱為"防御性醫(yī)療"的現(xiàn)象正悄然改變著醫(yī)患關系的本質！即：醫(yī)院和醫(yī)生在診療過程中，考慮的不僅僅是患者的醫(yī)療需求，而是在主要診斷、鑒別診斷之外還需要考慮如何避免潛在的醫(yī)療風險、法律風險，這就要求更詳細的檢查，要求在診療方案中保留更多知情同意、替代治療方案、替代用藥方案等相關證據，并以此來證明醫(yī)方是無過錯/少過錯的行為。

由于存在防御性醫(yī)療，部分醫(yī)院和醫(yī)生因為各種原因（如DRG/DIP限制醫(yī)療費用、患者病情復雜等）會回避收治高風險病人或開展高風險治療和手術。一些疑難重癥患者、經濟條件不佳、無人照顧、家屬態(tài)度蠻橫的患者，將難以找到愿意接診的醫(yī)院和醫(yī)生，特別是在產科、神經外科、普外科、兒科和小兒外科、腫瘤科、重癥科等高風險科室，這種現(xiàn)象尤為明顯。

無疑，防御性醫(yī)療的出現(xiàn)，會造成多方共輸的局面。對患者而言，防御性醫(yī)療導致醫(yī)療費用可能會增加，也需要承受不必要的檢查痛苦，甚至可能會接受一些額外的風險；對醫(yī)生而言，防御性醫(yī)療扭曲了醫(yī)療決策的專業(yè)性，削弱了醫(yī)生的職業(yè)自主權和成就感。當醫(yī)生不能完全基于醫(yī)學指征做出判斷并給出最合適的診療手段，醫(yī)生的職業(yè)尊嚴和內在滿足感都會受到損害；對社會而言，防御性醫(yī)療加劇了醫(yī)療資源緊張的狀況，推高了整體醫(yī)療成本，降低了醫(yī)療系統(tǒng)的效率。

我們千防萬防，就怕防御性醫(yī)療行為會出現(xiàn)，可現(xiàn)在，患者家屬要求手術100%成功，不能接受任何風險，鑒于此，防御性醫(yī)療怎么可能防得住呢？

撰文 | 阿拉斯加寶編輯 | 阿拉斯加寶