張錫純認為，這樣使用小青龍湯或加石膏小青龍湯，才能快速見效！

小青龍湯，主要用于治療外感引起的痰飲、寒濕夾痰的喘證。他的醫案里反復提到，這個方子用麻黃去節、桂枝去皮、干姜、細辛、芍藥、甘草、半夏、五味子等八味藥材煎水服用，能溫肺化飲、宣肺止咳、利水消腫。

煎法也有講究：先把麻黃煮出泡沫，再放其他藥煮取三升湯，去渣后溫服一升。如果病人微利，就去麻黃，加蕘花熬成赤色；口渴明顯，就去半夏，加栝蔞根；有呃逆，就去麻黃，加炮附子；小便不利或小腹脹，就去麻黃，加茯苓；喘得厲害，就去麻黃，加杏仁去皮尖。張錫純強調，這些加減都不是隨意的，而是要根據具體癥狀靈活調整，這就是辨證施治的精髓。

張錫純認為，這樣的分量既保留了方子的基本功效，又便于臨床操作。如果病人喘得很厲害，可以在保留少量麻黃的基礎上，加杏仁增強止喘；而身體虛弱的人，就要慎用麻黃，避免耗氣傷陽?？梢钥吹?，小青龍湯既有固定方，又能根據病情靈活加減，這正是張錫純醫案里反復強調的“辨證靈活用藥”。

在臨床上，張錫純總結說，《傷寒論》里的小青龍湯原本沒加石膏，但《金匱要略》有“小青龍加石膏湯”，主要用在肺脹咳嗽、上氣、煩躁而喘、脈浮、心下有水的病人身上。他特別指出，寒溫病里痰喘的表現很復雜，輕者只是輕微呼吸不暢，重者甚至可能窒息。很多醫生自行加減藥物效果不佳，唯有嚴格辨證，合理使用小青龍湯或加石膏小青龍湯，才能快速見效。如果外感痰喘又夾熱，適當加幾錢生石膏就能明顯緩解癥狀，這是他醫案里反復驗證過的方法。

張錫純還把外感痰喘分成幾類，指導用藥更精準：氣逆迫促、喘而呻吟、肩息明顯的病人，去麻黃加杏仁，熱證再加生石膏；喘癥伏而脈象無力，或兼數者，去麻黃加杏仁，同時加生石膏、人參以益氣助陽；吸氣困難但呼氣相對容易、脈虛的病人，則用清燥藥物調理氣機。不同喘證的脈象、舌苔、呼吸特征，都直接決定方子的加減，這是張錫純醫案中一再強調的辨證依據。

對于喘不太厲害、呼吸無聲、脈實或脈數不定的病人，可以用小青龍湯去麻黃加杏仁和生石膏，脈滑數再加知母清肺熱。喘不嚴重但脈洪滑、舌苔白厚、胸中煩熱的病人，則用寒解湯類藥物，讓寒熱平衡、痰濕化解。喘而發熱、脈象實熱且按之無力的病人，可用白虎加人參或山藥代粳米湯，再用生地代知母、茅根引下，專門對付實熱上氣的喘證。張錫純強調，這些方子都有嚴格辨證依據，不可盲目套方。

有些病人喘得厲害、胸中痰結阻塞，張錫純醫案里建議用諸陷胸湯或蕩胸湯開結散痰，讓氣機通暢，喘自然就緩解了。臨床中，也有輕微喘癥伴隨微利或感冒的情況，這時可結合麻黃湯等其他方劑?？梢钥闯?，小青龍湯不僅適用于寒濕夾痰的喘證，對兼有熱、痰盛或氣虛的患者，通過合理加減，也能取得很好的效果。

總之，張錫純認為，使用小青龍湯，可以根據喘證的虛實、寒熱、痰濕輕重靈活調整，藥物配伍講究溫肺、化飲、宣肺、止咳，同時兼顧補益或清熱化痰。外感痰喘患者如果按照他的醫案嚴格辨證用藥，往往能迅速緩解癥狀，避免病情加重。通過小青龍湯及其加減方，不僅可以止喘，還能調理肺脾水液運行，讓體內氣機恢復平衡，從根本上改善呼吸功能。張錫純的醫案告訴大家：用方要精準、加減要合理，這才是中醫治療喘證的核心秘訣。