蒲輔周先生傳給兒子的10條臨證心得：藏在細節里的中醫智慧

# 蒲輔周先生傳給兒子的10條臨證心得：藏在細節里的中醫智慧

已故國醫大師蒲輔周，一生行醫，醫術精湛，卻因常年忙于診務，親手寫下的著述不多。他留給兒子蒲志孝的10條臨證心得，雖是只言片語，卻濃縮了畢生的行醫經驗，如今分享出來，每一條都值得中醫人細細琢磨。

1. 診脈別死記，要知常達變

1963年，蒲老帶兒子在北京出診，給張老先生診脈時，發現他六脈都大。蒲老告訴兒子，張老天生體質壯實，這是“六陽脈”，不是上火；還有人六脈沉細如絲，卻是“六陰脈”，也不算病。就連蒲老自己，脈象常出現結代，照樣長壽。

有次一個女學生給蒲老診脈，先是面露喜色，接著皺起眉頭不敢說話。蒲老問她緣由，學生支吾著說：“您的脈四跳一歇，這是危脈啊。”蒲老笑著讓她六七天后再來復診，結果脈象依舊。他告訴學生：“不能一見歇止脈就斷為不治，得結合癥狀一起看。”

蒲老見過六脈全浮但脈象從容和緩的人，活到九十多歲；也見過脈細得沉下去才能摸到，卻六部均勻的長壽者。他常說，五部脈虛、一部脈實，病就是實證；反過來五部脈實、一部脈虛，病就是虛證。診脈要四診合參，不能單憑一根脈下結論，《內經》早就說過要結合神色、面色、形體判斷，那些只靠切脈就夸口“不用病家開口便知病情”的，不過是江湖把戲。

2. 寒熱并用有主次，別亂堆藥

?治病的根本是“寒者熱之，熱者寒之”，把身體調回平和狀態就行。蒲老見過一個醫生治哮喘，方子里頭寒藥、熱藥各放了七味，他當場反問：“這是寒喘、熱喘，還是寒熱夾雜的喘？就算寒熱夾雜，也得分清主次啊！”

蒲老說，古方里雖有寒熱并用的情況，但總有側重，絕不是半斤八兩。藥物是靠性味偏性糾正身體的偏性，要是寒熱藥亂堆，根本沒法調平身體，病自然好不了，老話“用藥不投方，哪怕用船裝”說的就是這個理。

3. 心悸怔忡分四型，辨證才有效

有人問蒲老：“心臟病能治嗎？”他回答：“中醫沒有心臟病的說法，但心悸、怔忡治好的人不少。”曾經有位干部，心悸不停，脈搏每分鐘160多次，西醫和上海專家都沒治好，蒲老診脈發現他尺部數大，判斷是相火上炎、痰熱阻滯胞絡，用清相火、滌痰熱的方子，沒多久就好了。

蒲老把心動過速、心律不齊分成虛、實、痰、火四型：虛證患者臉色蒼白、氣短乏力，用獨參湯、人參養榮湯；實證患者面紅心煩、喜歡喝涼的，用小陷胸湯、竹葉石膏湯；痰證患者臉微黃、胸悶憋氣，用六君子湯加干姜、細辛、五味子；火證患者面紅尿黃，用朱砂安神丸、溫膽湯加黃連、梔子，辨對證才能見效。

4. 治肝炎別濫用苦寒，重點調肝脾

??蒲老強調，治肝炎要以調理肝脾為主，不能隨便用板藍根、大青葉這類苦寒藥，不然會傷脾胃，越治越糟；也不能盲目滋補，他見過有人用黃芪補到全身腫脹，最后沒救過來的，就是沒懂肝脾調理的道理。

他說，肝炎患者可以多吃大棗，大棗是養脾的，不會讓人脹氣——脹氣分虛實，虛脹吃大棗反而有益。另外，肝臟主疏泄，要是肝炎患者大便不通，調肝就行，別隨便用瀉藥。

5. 四逆散也能治便秘，關鍵在理氣

案例分享中央民族學院有個維吾爾族女學生，便秘嚴重，八九天才解一次，醫院診斷是結核，蒲老診脈發現她脈象有力，判斷是腸中結熱、津枯血燥，用五仁丸加大黃、當歸調理。

?還有個被西醫診斷為腸麻痹、斷定不治的女性便秘患者，蒲老根據《內經》“肝主疏泄、脾主運化”的道理，用四逆散加白術、澤瀉，調和肝脾、疏通氣機，一個月就痊愈了。四逆散原本是治四肢逆冷、泄利下重的，蒲老卻用它治便秘，就是因為看透了患者肝郁脾滯、氣機不暢的病根，靈活用方才見效。

6. 腎炎水腫抓本質，麻黃附子甘草湯也能用

有個醫生的親屬患腎炎，尿里有紅細胞、蛋白，全身浮腫，吃了五苓散、五皮飲、腎氣丸都沒用，蒲老看他背寒腿冷，直接開了麻黃附子甘草湯。患者喝了幾劑，水腫明顯消退，尿里的紅細胞也沒了。

蒲老說，治病要抓主要矛盾，這個患者的病根是少陰陽虛，麻黃附子甘草湯能扶陽散寒、開鬼門（發汗），解決了陽虛的問題，水腫和血尿自然就好了。他還叮囑患者嚴格忌鹽，多吃豆類（三豆湯）和大棗。那些一見血尿、蛋白就用止血、收蛋白藥的醫生，往往治不好病，就是沒抓住病機。

7. 神經衰弱別亂吃五味子，失眠不全是虛

?有個神經衰弱還伴高血壓的患者，長期大量吃五味子，一開始有用，后來就沒效果了，還染上依賴，蒲老說：“五味子酸收力強，哪能久服？”最后用五苓散加通草，幫患者解了癮、治好了病。

蒲老見過不少醫生，一遇到失眠就開龍骨、牡蠣、酸棗仁，說患者是“虛”，他很不認同：“失眠不一定是虛證，胃不舒服、憂思傷脾都能導致失眠，不能一概而論。”治病的關鍵是臨證思考，別掉進固定套路里。

8. 巴豆劇毒慎用，劑量體質都要顧

??巴豆是猛藥，治“冷寒積久”的病效果顯著，但用的時候必須萬分謹慎。蒲老見過一個醫生，給高干子弟用了一錢巴豆霜，分兩次吃，患者一吃就上吐下瀉，差點虛脫。蒲老急得直說：“一分巴豆都嫌多，怎么這么魯莽！”趕緊用大半夏湯安撫脾胃，又用異功散調理了幾個月，患者才康復。

他常提醒，用劇毒藥物不僅要考慮病情，還要看患者體質，體質弱的人就算病再重，也不能隨便用猛藥，這個教訓一定要記牢。

9. 泡參能代人參，大劑用也有效

蒲老說，唐以前的人參其實多指黨參，他家鄉梓潼產的泡參，雖然味淡力薄，但大劑量用也能代替人參。早年在成都行醫時，他就常用泡參代人參，泡參甘淡補氣，補虛還不戀邪，價格還便宜。

?有個崩漏患者，蒲老在救陽固脫的方子里，用一兩泡參代替人參，居然治好了。他叮囑后人，別覺得泡參力薄就看不起，用對了一樣管用；反而紅參、高麗參不能隨便用，用錯了反而傷身。

10. 山茱萸逐寒濕痹，靠的是滋液緩急

濕邪是陰邪，但進入人體后會隨體質變化，化熱后會傷陰；而且治濕的藥大多偏燥，用多了也會傷陰。《神農本草經》說山茱萸能“逐寒濕痹”，蒲老解釋：“寒濕痹化熱傷陰，或者用燥藥傷了陰液，筋脈失去滋養就會拘急，山茱萸能滋陰液、緩筋急，正好對癥。”這就像《傷寒論》用芍藥甘草湯酸甘化陰，治發汗太過導致的腿抽筋，道理是一樣的。

蒲輔周先生的這10條心得，沒有華麗的理論，全是從臨床里磨出來的實在經驗。最后還是要提醒：中醫講究辨證論治，每個人的體質和病情都不同，千萬別照著這些心得自行抓藥，一定要在專業中醫指導下用藥，避免出錯。