七旬老人乏力腹脹 原是心衰在“敲門”

近兩個月，72歲的張先生總感覺渾身沒勁，白天昏昏欲睡，吃飯也沒什么胃口。起初家人以為只是年紀大了，沒太在意。直到最近，張先生晚上睡覺時總覺得胸悶，需要墊兩三個枕頭才能呼吸順暢，雙腳踝也出現了浮腫，后至威海市立醫院檢查，被確診為慢性心力衰竭（簡稱“心衰”）。

隨著年齡增長，心臟功能逐漸衰退，加上高血壓、糖尿病、冠心病等基礎疾病的影響，老年人心衰的發病率逐年升高。因此，了解心衰的相關知識，做好日常護理與治療配合，對提高老年患者生活質量、延長壽命至關重要。

老年心衰不是“心臟停跳” 而是“泵血無力”

很多老年人聽到“心衰”就會恐慌，誤以為是“心臟要停止跳動了”，其實這種理解并不準確。心衰的本質是心臟的“泵血功能”下降——就像一臺用了多年的水泵，動力逐漸不足，無法將血液有效輸送到全身各個器官，導致身體出現一系列缺血、淤血的癥狀。

老年心衰有兩個顯著特性，一是癥狀不典型，很多老人不會出現明顯的胸悶、胸痛，反而可能表現為乏力、嗜睡、食欲差，容易被誤認為是“老了沒力氣”。另外，常與其他疾病疊加，多數老年心衰患者同時患有高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎等，這些疾病會相互影響，加重心衰病情。因此，當家里老人出現不明原因的身體不適時，不能簡單歸咎于“衰老”，及時就醫檢查才是關鍵。

警惕早期信號 這些“小異常”可能是預警

老年心衰的早期癥狀往往比較隱蔽，家人和患者自身都需要留意以下“信號”，一旦出現，及時就醫排查。

呼吸困難“變特殊”。不是運動后氣喘，而是在安靜時、平躺后出現胸悶、憋氣，需要墊高枕頭甚至坐著才能呼吸順暢，這是心衰早期典型表現之一。

下肢水腫“反復現”。按壓腳踝或小腿時，會出現凹陷，且恢復緩慢，尤其在傍晚或長時間站立后明顯，休息一晚后可能減輕。很多老人以為是“年紀大了循環不好”，其實這可能是心臟泵血不足、血液淤積在下肢的信號。

食欲變差“沒原因”。由于胃腸道淤血，老年心衰患者會出現腹脹、惡心、食欲下降，甚至吃一點就覺得飽，容易被誤認為是“腸胃病”，延誤診治。

尿量減少“要注意”。心臟泵血不足時，腎臟供血也會減少，導致尿量減少，尤其是白天排尿少，夜間排尿次數增多（夜尿多），這也是心衰的常見早期表現。

“遵醫囑”是關鍵 三大要點要牢記

老年心衰的治療是一個長期過程，沒有“特效藥”，關鍵在于規范治療、長期管理，藥物不能“隨便停”、定期復查“不偷懶”、基礎病“要管好”三個要點必須嚴格遵守——

醫生會根據患者病情開具利尿劑（緩解水腫）、ACEI/ARB類藥物（改善心臟重構）、β受體阻滯劑（減慢心率、保護心臟）等藥物。很多老人覺得“癥狀好了就可以停藥”，或者擔心藥物副作用而自行減量，這是非常危險的——突然停藥可能導致心衰急性加重，甚至危及生命。如果出現藥物副作用（如頭暈、干咳），應及時告知醫生，由醫生調整用藥方案，切勿自行更改。

老年心衰患者需要定期復查，一般建議每1—3個月復查一次，檢查項目包括心臟超聲（評估心臟功能）、電解質（防止利尿劑導致電解質紊亂）、肝腎功能（監測藥物對器官的影響）等。醫生會根據復查結果調整治療方案，確保治療效果，減少并發癥。

高血壓、糖尿病、冠心病等是導致心衰的主要“誘因”，如果這些基礎病控制不好，心衰就會反復加重。因此，老年患者要嚴格控制血壓（一般建議低于130/80mmHg）、血糖（空腹血糖控制在7mmol/L左右），按時服用治療冠心病的藥物，避免基礎病“拖垮”心臟。

居家護理很重要 日常做好這五點

除了規范治療，居家護理對老年心衰患者的康復同樣重要，家人可以從以下五個方面入手，幫助患者改善生活質量。

控制飲水“有分寸”。心衰患者心臟泵血能力差，過多飲水會增加心臟負擔，導致水腫加重。一般建議每日飲水量控制在1500—2000毫升，包括粥、湯、牛奶等液體；同時要觀察尿量，保持“出入量平衡”（每天尿量與飲水量大致相當）。

低鹽飲食“護心臟”。過多的鹽會導致水鈉潴留，加重水腫和心臟負擔。老年患者每日鹽攝入量應控制在5克以內，避免吃咸菜、醬肉、腌制品、加工零食（如薯片）等高鹽食物；烹飪時可以用醋、蔥、姜、蒜等調味，減少鹽的使用。

適度活動“別久坐”。很多老人擔心“活動會加重心臟負擔”，于是長期臥床，其實這反而會導致肌肉萎縮、血栓形成，加重心衰。在醫生允許的情況下，患者可以進行適度活動，如每天緩慢散步10—15分鐘（根據體力調整）、做簡單的肢體伸展運動，以不感到疲勞、胸悶為宜；避免劇烈運動、長時間站立或久坐。

情緒穩定“少激動”。情緒波動（如生氣、焦慮、緊張）會導致心率加快、血壓升高，增加心臟負擔，誘發心衰急性發作。家人要多關心患者，避免讓患者情緒激動；患者自身也可以通過聽輕音樂、聊天、下棋等方式放松心情，保持心態平和。

警惕“急性加重”，學會應急處理。如果患者突然出現嚴重呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰、意識模糊等癥狀，可能是心衰急性加重，此時應立即讓患者保持坐位、雙腿下垂（減少回心血量），同時撥打120急救電話，等待救援過程中不要隨意搬動患者，避免加重病情。

老年心衰雖然是慢性疾病，但只要做到“早發現、規范治、細心護”，大多數患者都能有效控制病情，保持較好的生活質量，安享晚年。希望每一位老年心衰患者都能被細心呵護，每一個家庭都能掌握科學的護理知識，與“心衰”和平共處，守護心臟健康。

杜武寧