宿州醫保：結算資金撥付提速超90% 醫院年省財務成本超百萬

本文轉自：人民網-安徽頻道

自安徽宿州醫保局深入推進醫保基金即時結算改革以來，實行“預付+即時”雙輪驅動模式，醫保基金運轉效率大幅提升，醫保與醫療機構協同發展的黏性顯著增強。2025年1月8日，首批試點機構首筆即時結算醫保基金順利撥付，截至11月底，累計撥付醫療機構資金達36.97億元，為定點醫療機構高質量發展注入了實打實的金融“活水”。

資金流轉“活起來”，緩解壓力

“回款周期從原來的30個工作日壓縮至最短1個工作日，提速超90%！”宿州中煤礦建總醫院財務負責人算了一筆賬：資金快速回籠后，醫院融資需求大幅減少，2025年共收到即時結算資金3948萬元，僅財務成本就能節省109萬元。醫保基金的“加速流轉”，讓醫療機構現金流實現“活水循環”。市醫保局通過優化結算流程、提前測算撥付額度，確保資金精準直達醫療機構，不僅為其剛性緊急支出筑牢“保障網”，更讓醫院有底氣將資金投入技術創新、人才培養、學科建設等前瞻性領域，成為破解醫療機構運營難題、賦能高質量發展的“真金白銀”。

運營管理“優起來”，降本增效

依托國家醫療保障信息平臺，推動醫保系統與醫療機構HIS系統深度對接、實時交互，實現診療費用明細自動抓取、精準上傳，取代傳統人工錄入、反復核對的煩瑣流程，有效規避人為誤差。如今，“診療行為發生—費用自動上傳—數據即時生成—基金快速撥付”的全鏈條閉環已全面形成，費用申報、審核、核算全流程實現自動化運轉和全程可追溯。不僅推動醫療機構管理向精細化、規范化升級，更讓行政運營重復性工作量減少50%以上，行政成本顯著降低，真正實現“數據多跑路、醫護少跑腿、管理提效能”。

服務模式“新起來”，改善體驗

即時結算改革啟動后，醫保部門引導醫療機構全方位優化服務流程，在前置服務上整合咨詢、預約、結算等全流程功能，設立完善“一站式”服務窗口；針對老年人、殘疾人等特殊群體，不僅提供“一對一”結算指導和幫辦服務，還簡化線上操作流程，配備適老化設備等。這些舉措推動服務從“被動響應問題”向“主動預判需求、優化體驗”轉變，既深度契合“以患者為中心”的服務理念，也讓醫療機構的專業形象和口碑持續提升，群眾就醫滿意度提高了3%，“結算快、服務暖”成為群眾對醫療機構的高頻評價。

發展動能“強起來”，激發活力

醫保基金即時結算改革為醫療機構長遠發展注入持續強勁動能，推動其回歸醫療本質、聚焦核心競爭力提升。依托即時結算系統數據分析，醫療機構可精準穿透各科室診療效率、費用結構、病種分布等核心指標，通過數據畫像優化床位配置、人員調度和設備運行，讓醫療資源向高需求、高效率領域集中，實現資源配置的精細化升級。與醫保部門的實時數據交互，倒逼醫療機構規范診療流程、嚴控不合理收費等，醫療質量控制水平和基金使用合規率同步提升。同時，醫保部門與醫療機構建立“雙向溝通”的常態化協同機制，形成“政策賦能醫療、醫療反哺政策”的良性循環，為醫療機構可持續高質量發展注入持續動能。（宿醫宣）