泌尿疾病診療已進(jìn)入MDT與精準(zhǔn)醫(yī)療時代

隨著泌尿疾病進(jìn)入精準(zhǔn)治療與多學(xué)科深度合作的時代，泌尿外科的發(fā)展不斷被重新定義，每一項創(chuàng)新都離患者更近，也讓整個學(xué)科在探索與協(xié)作中保持前行。

泌尿論壇推動學(xué)科進(jìn)步

在今年的“仁濟(jì)泌尿國際學(xué)術(shù)會議”上，來自國內(nèi)外的專家再次齊聚，聚焦泌尿系腫瘤、結(jié)石、尿控、男科、急診等前沿領(lǐng)域，深入探討多學(xué)科協(xié)作與精準(zhǔn)醫(yī)療趨勢下的臨床診治策略與科研轉(zhuǎn)化路徑。與此同時，大會持續(xù)關(guān)注區(qū)域醫(yī)療協(xié)同與基層能力提升，長三角及基層單位專家圍繞專科醫(yī)師培養(yǎng)、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程會診等關(guān)鍵議題展開對話，推動我國泌尿外科診療水平的整體進(jìn)步。論壇自2009年創(chuàng)辦至今，歷程十幾載，已經(jīng)發(fā)展成為立足上海、輻射全國、鏈接國際的泌尿外科學(xué)術(shù)品牌。

大會核心組織者、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院泌尿外科薛蔚教授介紹，泌尿疾病進(jìn)入了多學(xué)科協(xié)作和精準(zhǔn)治療的時代。復(fù)雜問題往往需要外科、腫瘤內(nèi)科、病理、影像等多方力量的合作，而論壇提供的正是這樣一種學(xué)術(shù)平臺。國際前沿交流與本土臨床落地協(xié)同發(fā)展，國際動態(tài)進(jìn)展提供了新的工具與視角，而本土實踐能夠檢驗其適用性，并創(chuàng)新出更適合中國患者群體的診療方案。二者相輔相成，共同推動學(xué)科進(jìn)步。

創(chuàng)新組合療法引發(fā)關(guān)注

在眾多進(jìn)展中，由仁濟(jì)醫(yī)院作為分中心參與的RC48-C016研究引發(fā)了廣泛關(guān)注。RC48-C016研究試驗顯示，與傳統(tǒng)化療相比，我國原創(chuàng)的創(chuàng)新組合療法——抗PD-1單抗特瑞普利單抗和抗HER2-ADC治療藥物維迪西妥單抗聯(lián)合方案，可顯著延長既往未接受過系統(tǒng)治療的晚期尿路上皮癌患者的無進(jìn)展生存期和總生存期，客觀緩解率（ORR）大幅提升，且安全性可控。這是首個由我國自主研發(fā)的免疫聯(lián)合ADC的一線治療方案，是全球范圍內(nèi)尿路上皮癌抗HER2治療領(lǐng)域首個開展的確證性隨機(jī)對照Ⅲ期臨床研究，其結(jié)果將改變臨床實踐，并使得我國在這一治療領(lǐng)域取得世界領(lǐng)先。

特瑞普利單抗聯(lián)合療法一線治療HER2表達(dá)晚期尿路上皮癌Ⅲ期研究躋身ESMO年會主席論壇LBA口頭報告，同步發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》，這是國內(nèi)腫瘤治療原創(chuàng)方案首次刊發(fā)于國際醫(yī)學(xué)頂刊，也是我國尿路上皮癌領(lǐng)域首次得到國際權(quán)威學(xué)術(shù)會議和頂級期刊的雙重認(rèn)可。

由于這是一項由中國團(tuán)隊主導(dǎo)的創(chuàng)新研究，在可及性上也更具優(yōu)勢，價格大幅低于國際同類方案，使更多患者能夠以可負(fù)擔(dān)的方式享受到前沿療法。這項創(chuàng)新的重要意義還在于，它不僅適用于特定標(biāo)志物人群，也能服務(wù)更多無法耐受傳統(tǒng)化療的患者。無論腫瘤發(fā)生于上尿路還是下尿路，無論是否具有高風(fēng)險特征，聯(lián)合方案都顯示出可觀的生存獲益。隨著更多研究深入開展，這類免疫加靶向的精準(zhǔn)聯(lián)合療法，有望把更多患者從“必須切除膀胱”的困境中解放出來，為保留器官帶來更大可能。

如何做到早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)

雖然治療手段不斷進(jìn)步，但泌尿腫瘤的關(guān)鍵依然在于早發(fā)現(xiàn)與早干預(yù)。薛蔚教授指出，尿路上皮癌最典型、最值得警惕的信號是無痛性肉眼血尿。哪怕只出現(xiàn)過一次、哪怕第二天就消失，也必須盡快就醫(yī)查明原因。反復(fù)尿路感染、間歇性腰痛等癥狀同樣不能忽視。吸煙仍然是發(fā)生膀胱癌最明確的危險因素，戒煙可以顯著降低風(fēng)險。長期接觸化工染料的人群，也應(yīng)提高警惕。

如今，篩查技術(shù)更加便捷，無創(chuàng)超聲、尿液檢測對高危人群而言是經(jīng)濟(jì)有效的方式。隨著甲基化檢測、智能馬桶等新技術(shù)的成熟，也許只需一次日常排尿就能預(yù)警潛在風(fēng)險。對于普通人而言，保持多飲水、不過度憋尿、合理作息等生活習(xí)慣是自我保健的基礎(chǔ)。對于發(fā)現(xiàn)身體異常的人群，關(guān)鍵是及時前往正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，避免因延誤而錯過最佳治療窗口期。

我國在泌尿腫瘤的治療效果上已追上國際水平，許多指標(biāo)甚至優(yōu)于國外。但整體五年生存率仍偏低，主要原因在于許多患者被發(fā)現(xiàn)時已屬晚期。隨著科普普及、基層醫(yī)療能力提升和篩查意識增強(qiáng)，越來越多的患者能夠在早期得到及時診斷，讓治療更輕便、更有效，讓生活重新回到健康軌道。

醫(yī)學(xué)在不斷前行，而每一次創(chuàng)新、每一次交流、每一次主動檢查，都是讓患者活得更久、活得更好的努力。通過科研、臨床、技術(shù)與公眾意識的共同提升，尿路上皮癌逐漸成為可以更早發(fā)現(xiàn)、可以精準(zhǔn)控制、可以更好管理的疾病。

原標(biāo)題：《泌尿疾病診療已進(jìn)入MDT與精準(zhǔn)醫(yī)療時代》

欄目編輯：華心怡

本文作者：新民晚報 潘嘉毅