王永紅談腦池造瘺術(shù)：去骨瓣減壓術(shù)的有效補充

現(xiàn)代研究表明：顱內(nèi)容積腦實質(zhì)（腦干，大腦等腦組織）約占80%，腦血液約占10%，腦脊液約占10%。其中，腦內(nèi)血腫或者腦積水都會造成顱內(nèi)壓增高，擠壓腦組織造成腦組織位移（腦疝），一旦發(fā)生腦疝則會直接損傷大腦的神經(jīng)結(jié)構(gòu)，重則導(dǎo)致死亡。

從臨床看，患者一旦發(fā)生腦疝，就需要及時、快速的搶救，否則很容易發(fā)生死亡。“患者發(fā)生腦疝到死亡，整個過程時間非常短暫。為了及時降低顱內(nèi)壓，降低腦疝風(fēng)險，臨床一般會采用去骨瓣減壓術(shù)，即去掉顱骨上方的骨瓣，以減少顱內(nèi)壓”，王永紅教授表示。

去骨瓣減壓術(shù)：緩解顱內(nèi)壓的"權(quán)宜之計"

自1901年Kocher提出骨瓣減壓術(shù)以來，這種“開窗泄壓”式手術(shù)就成了神經(jīng)外科“金標(biāo)準(zhǔn)”。其原理是通過手術(shù)移除部分顱骨骨瓣，為膨脹的腦組織創(chuàng)造額外的空間，從而降低顱內(nèi)壓。

“去骨瓣減壓，就像是給高壓鍋泄壓”，王永紅教授解釋道。在傳統(tǒng)手術(shù)中，去骨瓣減壓術(shù)在應(yīng)對急性顱腦損傷、大面積腦梗死、腦出血等緊急情況時，能夠迅速緩解顱內(nèi)高壓狀態(tài)，為后續(xù)的治療爭取寶貴的時間。

同時，作為降低顱內(nèi)壓的權(quán)宜之計，去骨瓣減壓術(shù)的短板也非常明顯。研究表明：去骨瓣減壓術(shù)后患者硬膜下積液、腦積水頻發(fā)；術(shù)后6個月僅有部分患者能恢復(fù)獨立生活能力，兒童患者顱骨發(fā)育，更面臨顱骨成型時機的選擇。

（去骨瓣減壓術(shù)后的各種表現(xiàn)）

此外，去骨瓣減壓術(shù)后，由于去除骨瓣的面積較大，很容易造成顱骨塌陷。此時就需要借助人工材料，或者自體材料進行二次手術(shù)，對去掉的骨瓣進行修補。對患者來說，兩次手術(shù)不僅增加了痛苦，而且對術(shù)后管理也增加了難度。能否利用腦脊液循環(huán)的生理規(guī)律，而不是過度依賴機械減壓，這便成為了王永紅探索腦池造瘺術(shù)的最初動因。

腦脊液循環(huán)：腦池造瘺術(shù)的出發(fā)起點

當(dāng)顱腦創(chuàng)傷導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高時，可以通過降低顱腦內(nèi)的動脈血、靜脈血流量（腦血液約占10%），來為腦組織騰挪出部分空間，但這部分作用有限，畢竟大腦的血供是一刻都不能停的。

腦組織要保護好，腦血供不能停，只有在腦脊液（約占10%）方面想辦法。但截止目前，人類對腦脊液的認(rèn)知尚有盲區(qū)。“大腦就像一個孤島，周圍被腦脊液的海洋所包圍。腦脊液不僅承擔(dān)著保護腦組織的作用，而且還可以清理掉腦組織所產(chǎn)生的能量代謝物”，王永紅教授表示。

現(xiàn)代研究表明：人腦只占人體重的2%，卻消耗了人體的總耗氧量20%。且由于血腦屏障的存在，隨著人腦的膠質(zhì)淋巴系統(tǒng)的新發(fā)現(xiàn)，明確了大腦代謝廢物的排出途徑。也就是說，人腦在消耗能量的過程中，所產(chǎn)生的代謝物，一部分隨著顱腦中的靜脈血離開顱腦，剩余的部分則被腦脊液消化吸收并排出。

“人體即便在深度睡眠的時候，人腦所需要的能量消耗都是巨大的。這些能量代謝物，都會隨著腦脊液循環(huán)而被清除掉。簡言之，正是由于腦脊液循環(huán)所產(chǎn)生的海浪，不斷沖洗腦組織所產(chǎn)生的代謝物，才能保障腦組織這臺機器的正常運轉(zhuǎn)”，王永紅教授表示。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：腦脊液在腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔中循環(huán)流動，途徑多個腦池（如基底池、側(cè)裂池等），最終通過靜脈竇,血管周隙被循環(huán)吸收，以維持整體的平衡。顱腦創(chuàng)傷受，正常的腦脊液循環(huán)通路遭到破壞，就會出現(xiàn)腦水腫，造成顱內(nèi)壓增高。

如果能夠重建腦脊液循環(huán)系統(tǒng)，就不必過度依賴機械減壓的方式降低顱內(nèi)壓。也就是說，去掉骨瓣進行機械減壓的方式，雖然短期內(nèi)可以降低顱內(nèi)壓，但并沒有徹底改變腦脊液循環(huán)受阻的現(xiàn)狀。

腦池造瘺術(shù)，就是開放顱底腦池（基底池）并術(shù)后引流，建立“緊急泄洪通路”，實現(xiàn)迅速降低顱內(nèi)壓，排出有害的代謝產(chǎn)物。當(dāng)急性期過后腦脊液的循環(huán)得到恢復(fù)后，人體就可以基于自身的生理機制對顱內(nèi)壓力進行調(diào)節(jié)。

腦池造瘺術(shù)：從“被動減壓”到“主動調(diào)控”的跨越

“作為去骨瓣減壓術(shù)的有效補充，腦池造瘺術(shù)的治療思路更多的是主動調(diào)控。就像治理城市內(nèi)澇，與其不斷加高堤壩（去除部分骨瓣），不如疏通堵塞的下水道（腦池）”，王永紅教授用比喻解釋其原理。臨床數(shù)據(jù)顯示，腦池造瘺術(shù)急性期腦池引流可使顱內(nèi)壓恢復(fù)正常范圍（5mmHg至15mmHg），且維持穩(wěn)定。

在手術(shù)方法上，不同于傳統(tǒng)的開顱手術(shù)，腦池造瘺術(shù)在清理完血腫后再在顱底腦池蛛網(wǎng)膜制造直徑3-5毫米的微孔，借助導(dǎo)管將血性腦脊液引流至體外，可以排出血性腦脊液，減輕腦水腫及繼發(fā)性腦損傷，改善臨床預(yù)后。

由于腦池造瘺術(shù)通過釋放顱底腦池腦脊液降低顱內(nèi)壓，并不破壞腦顱的完整性，故而省去了骨瓣二次成型術(shù)，而且手術(shù)切口較小（額顳/翼點開顱），住院周期短，大大節(jié)省了醫(yī)療費用；同時該手術(shù)還避免了腦組織移位，可使功能障礙發(fā)生率降低42%。

“在臨床上，我們發(fā)現(xiàn)從顱腦創(chuàng)傷患者的腦池中引流出來的腦脊液，早期都是渾濁 （血性）的，后期會逐漸變的清亮起來”。為了搞清楚二者的差異，王永紅研究團隊與北京腦研究所戈鵡平研究團隊聯(lián)合攻關(guān)，利用非靶向代謝組學(xué)技術(shù)分析了接受腦池造瘺術(shù)的重型腦損傷（SBI ）患者腦池中的腦脊液（CSF）以及外周血樣本。

研究發(fā)現(xiàn)：從患者腦池中引流出來的腦脊液，含有多種血液中富集的代謝物，包括甜菜堿、三乙醇胺和脯氨酸。通過腦池造瘺術(shù)，這些對大腦有害的代謝物可以被有效清除。尤其N8-乙酰精脒和 N-乙酰腐胺，二者的含量顯著減少，且其減少程度與格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分的改善程度相關(guān)。

也就是說，腦池造瘺術(shù)除了可以降低顱內(nèi)壓外，還可以幫助清理掉腦脊液中的血源性污染物。這些污染物的及時排除，非常有利于患者的后期康復(fù)。目前，該究成果已經(jīng)發(fā)表在了《Aging And Disease》雜志上。

清淤與疏導(dǎo)并重：腦池造瘺術(shù)與腦室造瘺術(shù)的區(qū)別

對于腦池造瘺術(shù)與腦室造瘺術(shù)的差別，王永紅教授表示：二者雖僅一字之差，但作用完全不同。腦室造瘺術(shù)更側(cè)重疏導(dǎo)，但腦池造瘺術(shù)則是清淤與疏導(dǎo)并重。從臨床結(jié)果看，從顱腦創(chuàng)傷患者的腦室引流出的腦脊液大多是清亮的，而從腦池引流出來的腦脊液大多是渾濁（血性）的。

究其原因，腦室造瘺術(shù)是從腦室（上游）引流腦脊液，腦池造瘺術(shù)則是從腦池（下游）引流腦脊液。以黃河為類比，腦池造瘺術(shù)引流的下游被污染過的黃河水，而腦室造瘺術(shù)引流的是黃河上游未被污染過的黃河水。

從引流量來看，腦室造瘺術(shù)有時候引出的腦脊液數(shù)量非常有限，但從腦池引流出來的腦脊液量都非常大。“有時候，腦室造瘺術(shù)要關(guān)注如何才能引出更多的腦脊液，而腦池造瘺術(shù)則需要關(guān)注，腦脊液的量太大要如何控制好引流速度”，王永紅教授表示。

從生理解剖位看，腦池位于顱腦的基底層，并不需要穿越太深的位置即可達(dá)到，而第三腦腦室的解剖位更深。“對于顱腦創(chuàng)傷患者來說，腦池造瘺術(shù)相比腦室造瘺術(shù)能更快的降低顱內(nèi)壓，同時清理到腦脊液中所含有的各種血源性代謝物”，王永紅教授表示。

王永紅：腦池造瘺術(shù)的積極推動者

“腦池造瘺術(shù)，并非我的發(fā)明獨創(chuàng)，而是在眾多前輩和國際同行的基礎(chǔ)上，不斷探索優(yōu)化而來”。如今，經(jīng)過數(shù)年的臨床實踐，王永紅教授帶領(lǐng)的團隊不斷對腦池造瘺術(shù)的技術(shù)進行完善和創(chuàng)新，并開發(fā)了一系列獨特的手術(shù)器械和操作方法，大大提高了手術(shù)的精準(zhǔn)性和成功率，減少了手術(shù)創(chuàng)傷。

王永紅教授受邀參加第十九屆世界神經(jīng)外科大會(WFNS 2025)

王永紅教在第十九屆世界神經(jīng)外科大會(WFNS 2025)做主題報告

在國際上，王永紅教授也積極的向國際同行介紹中國腦池造瘺術(shù)的臨床實踐和研究進展。在今年迪拜舉行的第十九屆世界神經(jīng)外科大會(WFNS 2025)上，在2025年印度尼西亞舉行的國際神經(jīng)創(chuàng)傷新進展（ICRAN）會議上，在2019年，在巴基斯坦舉行的國際學(xué)術(shù)會議上，在2018年意大利那不勒斯國際會議上，王永紅教授都受邀發(fā)表了關(guān)于中國腦池造瘺術(shù)的進展報告。

正是由于王永紅教授在國際上，不遺余力的介紹中國腦池造瘺術(shù)的臨床應(yīng)用，在世界神經(jīng)外科的舞臺上，發(fā)出了來自中國的聲音，王永紅教授也被國際同行譽為“中國腦池造瘺術(shù)之父”。

正如王永紅教授所言：好的手術(shù)要以患者為中心，充分利用腦脊液循環(huán)的自我調(diào)節(jié)功能，幫助減少患者痛苦，降低治療費用，讓患者的身體忘記曾被手術(shù)干預(yù)過。這或許才是醫(yī)學(xué)創(chuàng)新的至高境界。

附：

王永紅，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，留美國、歐洲訪問學(xué)者。山西白求恩醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科主任，神經(jīng)外科創(chuàng)傷重癥學(xué)組組長，具有豐富的三甲綜合醫(yī)院神經(jīng)外科常規(guī)疾病和疑難急重癥診治能力和手術(shù)技術(shù)，熟練開展神經(jīng)外科四級手術(shù)。開展了國際領(lǐng)先的顱腦創(chuàng)傷新技術(shù)——腦池造瘺術(shù)，是顱腦創(chuàng)傷近百年來里程碑式的創(chuàng)新，改變了神經(jīng)外科的手術(shù)理念，取代了傳統(tǒng)的去骨瓣減壓手術(shù)，把傳統(tǒng)的需要兩次手術(shù)（急性期去骨瓣手術(shù)及恢復(fù)期的顱骨成型術(shù)）并為一次手術(shù)完成，改善了手術(shù)水平，提高了醫(yī)療質(zhì)量。該新技術(shù)發(fā)表系列學(xué)術(shù)論文7篇（SCI三篇）申請科研4項。目前在國內(nèi)部分醫(yī)院開展該項技術(shù)。

山西省醫(yī)師協(xié)會創(chuàng)傷外科醫(yī)師分會會長；中國醫(yī)師協(xié)會創(chuàng)傷外科醫(yī)師分會委員；國家創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)中心顱腦創(chuàng)傷專業(yè)委員會委員；中國研究型醫(yī)院學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)專業(yè)委員會神經(jīng)重癥學(xué)組委員會委員；歐美同學(xué)會（中國留學(xué)人員聯(lián)誼會）醫(yī)師協(xié)會腦血管病分會常務(wù)委員；中國醫(yī)師協(xié)會腦膠質(zhì)瘤專業(yè)委員會 MDT學(xué)組委員；山西省醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)專業(yè)委員會神經(jīng)內(nèi)鏡學(xué)組委員。