健康中國看山西：突破上腔靜脈阻塞困境！省腫瘤醫院成功實施下肢PICC置管術

近日，中國醫學科學院腫瘤醫院山西醫院（山西省腫瘤醫院）胸外科聯合多學科團隊，為一例右肺惡性腫瘤伴上腔靜脈綜合征（SVCS）的重癥患者，成功實施下肢經股靜脈路徑PICC（經外周靜脈置入中心靜脈導管）置管術。依托系統化、精細化專科護理，患者后續化療與支持治療得以安全推進，這一實踐為上腔靜脈阻塞患者的靜脈通路建立提供了臨床參考。

重癥困境：傳統通路陷入“無路可走”

66歲的白先生因“面部、頸部腫脹，胸悶氣緊”入院，胸部CT檢查明確診斷為右肺惡性腫瘤，且腫瘤已侵犯壓迫部分上腔靜脈，導致上腔靜脈血液回流嚴重受阻，即上腔靜脈綜合征。

靜脈通路是腫瘤患者化療與支持治療的“生命線”，但白先生的病情讓傳統置管方式陷入困境。護理團隊評估發現，傳統上肢PICC、頸內靜脈導管等置管方式均無法實施——血管與導管比例不符合穿刺條件，不僅穿刺風險極高，還可能加重局部水腫和靜脈回流障礙，建立安全穩定的靜脈通路成為治療推進的首要難題。

多學科協作：開辟下肢“生命新路徑”

面對這一挑戰，胸外科靜脈治療專科護士、臨床醫生、影像科醫生迅速組成多學科團隊，開展緊急評估與病例討論。團隊基于解剖學原理與循證醫學依據，大膽創新思路：避開梗阻的上腔靜脈系統，從下肢開辟“新路徑”。

最終確定方案：從患者右下肢上端大隱靜脈置入PICC導管，匯入股靜脈后上行，將導管尖端精準定位在下腔靜脈上段。術中，醫護團隊在超聲引導下，于腹股溝下11厘米處精準定位右下肢大隱靜脈，規范完成穿刺置管操作。考慮到腹股溝部位皮膚褶皺多、活動頻繁，易發生導管相關性感染和脫管，團隊特意將導管出口選擇在大腿上三分之一處，降低護理風險。術后經X線確認，導管尖端位于T12水平，位置良好，患者無明顯不適。

精細化護理：全程護航通路安全

通路建立后，護理團隊針對患者特殊情況制定個性化維護方案，筑牢安全防線。患者本身處于高凝狀態，且下肢血流速度較慢，血栓風險較高，團隊通過規范沖封管操作、密切觀察下肢腫脹及皮膚溫度變化、配合抗凝治療等措施，全力保障導管通暢；針對穿刺部位易感染的問題，指導患者保持局部清潔干燥，嚴格執行無菌護理；同時協助患者改造衣物、指導功能鍛煉，通過耐心溝通緩解患者對置管的疑慮與不安，提升其導管維護依從性。

文 / 李東臻 通訊員 廉建紅 楊悅 王慧萍 葉永菁 侯小燕