參保僅剩最后兩周 2026年度“北京普惠健康保”參保突破300萬人

“看病住院花了幾十萬，‘北京普惠健康保’真的幫大忙了！2026年度產品保障全新升級了，報銷門檻更低、賠付更多，最后兩周可得抓緊參保！”市民徐女士（化名）的真切感慨，道出了“北京普惠健康保”深耕民生、減輕群眾醫療負擔的核心價值。作為北京市唯一由政府指導的普惠型商業補充醫療保險，該產品自上線以來，便以扎實的保障內容、普惠利民的屬性收獲市民廣泛認可，參保熱度持續攀升，截至目前，參保人數已成功突破300萬。

東方網從項目組獲悉，2026年度“北京普惠健康保”的參保結構呈現鮮明特點：主力參保人群集中在35-49歲，占比29.1%，其次是50-64歲，占比26.01%，65-80歲老年群體，占比22.47%；從參保人群健康狀況來看，健康人群占比超九成，充分體現了市民對提前規劃健康保障的重視，趁早投保也為家庭筑牢了風險防線；在繳費方式上，醫保個賬占比52.21%，項目組提倡北京職工醫保參保人使用醫保個賬余額為自己和同屬于北京醫保的家人參保繳費。

值得關注的是，2026年度“北京普惠健康保”參保通道即將于2025年12月31日正式關閉，目前已進入最后兩周的倒計時階段。結合2025年度的真實理賠案例與2026年度的產品升級亮點，其省錢實力與保障力度清晰可見，也讓更多市民看到了參保的必要性。

醫療費用減負2026年度免賠額下調

2025年度產品的真實案例中，52歲的徐女士因肺癌在河北一洲腫瘤醫院接受治療，總醫療費用達529699.85元。經醫保報銷119944.37元后，需個人承擔的醫保內自付金額49308.68元、醫保外自費金額360446.8元，徐女士以健康人群身份參保了2025年度“北京普惠健康保”，最終獲賠256936.5元，個人僅支付152818.98元，直接節省近25.7萬元。

而2026年度保障升級后，類似情況的賠付金額將進一步提升。今年，健康人群醫保內自付責任免賠額由30404元降至15000元，15000元-30404元之間費用新增25%報銷比例，30404元以上仍按80%報銷。若徐女士的案例發生在2026年度，醫保內自付部分賠付將增加，整體獲賠金額預計較2025年度多近4000元，個人負擔進一步減輕。而且近三年連續參保且無出險記錄的參保市民，醫保外住院自費責任免賠額健康人群低至5000元，特定既往癥人群降至15000元，報銷門檻更低。

全球創新藥觸手可及用藥更有保障

同樣來自2025年度的真實理賠案例中，52歲的何女士在北京市協和醫院確診腦膠質母細胞瘤，主治醫生開出的藥品處方需要使用腫瘤電場治療電場貼片，該特藥費用共計132998元，需要個人完全負擔，好在該藥品在“北京普惠健康保”特藥清單內并符合其適應癥，何女士以健康人群身份參保的2025年度“北京普惠健康保”，最終按60%賠付比例獲賠79798.8元，個人僅支付53199.2元，節省近8萬元，且享受藥店特藥直付服務，無需墊付。

2026年度，特藥保障迎來兩大關鍵升級：一方面健康人群特藥報銷比例從60%提高至65%，既往癥人群從30%提高至35%。若何女士在2026年度參保，相同特藥費用可獲賠86448.7元，較2025年度多報銷6649.9元，個人負擔進一步降低；另一方面2026年度特藥清單增加至159種，新增CAR-T療法、高值慢病用藥等創新藥品，病種覆蓋87種，累計特藥保額升級至150萬元，減輕參保人的用藥負擔，讓好藥真正惠及更多參保家庭。

目前參保通道進入倒計時，僅剩最后兩周，2026年度“北京普惠健康保”參保時間將于2025年12月31日關閉，保障期限為2026年1月1日至12月31日，在此呼吁廣大市民抓緊最后時間參保，為自己和家人鎖定“低保費、高保障”的全年健康守護。

2026年度“北京普惠健康保”參保人群范圍廣泛，北京基本醫保參保人（城鎮職工醫保、城鄉居民醫保）、北京市醫療保障局等相關政府部門管理的特定人群（征地超轉、醫療照顧、離休及軍休參保人員）、中央公費醫療人群及擁有北京戶籍或持有北京市居住證且已參加異地基本醫保的北京市新市民均可以關注官方指定參保平臺“北京普惠健康保”微信公眾號線上投保；還可在支付寶、“京通”小程序等官方渠道搜“北京普惠健康保”投保；亦可通過中國人民保險、中國人壽、泰康、太平洋保險、中國平安、北京人壽6家保險公司的專業工作人員咨詢投保；還可通過中國工商銀行、中國農業銀行、中國銀行、中國建設銀行、交通銀行、北京銀行、北京農商銀行等銀行的在京線下營業網點投保。