重磅！國家醫保局剛剛發文，全面加快醫保基金清算

12月15日早上，國家醫保局發布《國家醫療保障局辦公室關于印發醫?；鹎逅闾豳|增效三年行動計劃的通知》（以下簡稱“通知”）。

該通知提到，在高質量完成醫?；鸾Y算的基礎上，推進清算提速，自2028年起，實現每年3月底前完成上年度清算，清算資金占年度醫保基金撥付的3%左右，推進季度清算等創新模式。鼓勵有條件的地方，探索將大病保險資金和醫療救助基金等納入清算提速范圍，逐步縮短異地就醫費用清算周期。

該通知明確了三階段任務：

一是起步階段。所有統籌地區于2026年5月底前完成2025年度清算，其中試點統籌地區于2026年3月底前完成。清算資金占基金撥付的比例調整到5%左右。省級醫保部門要制定全省醫?；鹎逅闾豳|增效三年行動方案，明確時間表、路線圖，對試點統籌地區加強指導，應用醫保信息平臺加快清算，推進完成改革任務。各地要推進部門協同，強化預算管理，優化清算流程，完善系統功能。爭取衛生健康等部門支持，指導定點醫藥機構對接信息、財務等工作，提高撥付效率。

國家醫保局將指導地方制定完善方案，組織經驗交流，并針對反映的突出問題，及時研究推動解決。

二是提速階段。所有統籌地區于2027年4月底前完成2026年度清算。同時，進一步擴大試點范圍，試點統籌地區于2027年3月底前完成清算。清算資金占基金撥付的比例調整到3%-5%。依托醫保信息平臺完成清算。省級醫保部門要總結試點經驗，鞏固清算成果，規范全省清算流程，指導改革全面推進。

國家醫保局將組織各地開展評估，跟進地方清算改革進展情況，指導完善清算流程，總結推廣經驗做法。

三是全面實施階段。所有統籌地區于2028年3月底前完成2027年度清算，清算資金占基金撥付的比例控制在3%左右。

國家醫保局將持續做好工作指導和調度，及時解決地方反映的問題，全面優化提升清算改革成效。

同時，該通知提出要抓好主要環節。清算工作要重點抓好方案制定、數據準備、綜合考核、金額核算、審定撥付等主要環節。原則上年度清算要涵蓋上述環節；按季度清算等一年多次清算的統籌地區，在確保全年清算各環節實施的基礎上，可簡化部分清算流程。

原文附件如下：

來源 | 國家醫保局官網

編輯 | 目兮

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