躺不平又卷不動？青年中醫如何做臨床

中 醫 行 業 的 良 心 和 大 腦

■來源 | 中國中醫藥報

青年中醫師的成長之路正面臨著雙重挑戰。

診室里亟待突破的臨床能力提升瓶頸，人才評價體系中無法回避的科研指標，成為籠罩在青年中醫心頭的迷思。他們試圖用每一次把脈開方，尋找到屬于自己的臨床坐標。

中華中醫藥學會青年委員會搭建對話平臺，邀請多位青年中醫師直面這些“成長的煩惱”。在他們身上，我們既看到岐黃之術薪火相傳的希望，也窺見中醫現代化轉型之變。

真金不怕火煉 臨床經驗是熬出來的

“當我發現一些因療效不好，患者不來復診以后，我的內心總是充滿不甘與困惑。”北京中醫藥大學第三附屬醫院青委會副秘書長萬宇翔坦言，他在跟隨中醫腫瘤名家黃金昶教授學習的過程中逐漸領悟，“厚著臉皮”追問到底的執著精神，或許比天賦更重要。

“患者是醫生最好的老師。年輕醫師最怕的不是犯錯，而是錯過成長的機會。”萬宇翔說，這種反思精神，是一位中醫人從青澀走向成熟的必經之路。

“從碩士階段，我就意識到中醫臨床是不斷學習的過程。”北京中醫藥大學東方醫院兒科主治醫師陳海鵬回憶，遇到療效不佳的病例時，挫敗感促使他持續學習。一個頑固性咳嗽患兒讓陳海鵬對中醫辨證有了更深的體悟。患兒初診呈熱象，辨證為濕熱咳嗽夾外風，用麻杏石甘湯、三仁湯合祛風藥后好轉六成；復診轉為痰濕咳嗽夾外風，改用二陳湯合祛風藥卻收效甚微。“追問病史，患兒加重的誘因是喝冷飲，這時我才意識到證候已轉為寒象。我在原方基礎上加干姜、細辛，最終患兒治愈。臨床實踐教會我，必須回歸中醫本源，明辨寒熱陰陽。”陳海鵬說。

陳海鵬特別強調青年中醫要培養兩種重要心態：“一是要有‘坐冷板凳’的定力。必須保持鉆研的韌性。二是要建立堅定的專業自信。要相信終會找到正確的治法，這種對中醫的信念感尤為重要。”

“熬”，是許多青年中醫在成長之路上的共識，正如熬煮中藥需要文火慢燉、耐心守候，中醫臨床經驗的積累也需經歷歲月的沉淀與磨礪。

北京中醫藥大學東直門醫院主治醫師張凱歌坦言，臨床之道，從無捷徑。唯有如同炮制良藥般，將身心傾注于臨床這方“藥罐”之中，歷經“文武火”的反復煅燒與淬煉，方能凝萃出治病救人的真功夫。此般“熬”煉，不是消磨以待，實乃沉潛涵泳；不僅是循環往復，更是厚積薄發。

“我們都是從年輕中醫一步步成長起來的。”北京中醫藥大學教授張冰回憶當年跟師經歷，對當下青年中醫的焦慮格外理解，“那時候老師讓我們讀梁啟超的書，啃張元素、朱丹溪的典籍，我們心里也憋著一股氣，覺得這些老古董有什么用？可如今回望，正是這些看似‘無用’的積累，才在關鍵時刻救了我們。”

無須談“卷”色變，中醫思維是練出來的

當前，科研壓力與臨床成長的雙重夾擊讓不少青年中醫師談“卷”色變。

陳海鵬表示，在當下醫療環境中，青年中醫師無須對“內卷”過度焦慮。“當我們將目光重新聚焦于中醫本源，也即陰陽平衡、寒熱虛實時，中醫的獨特價值才能真正彰顯。”陳海鵬說。

重慶市中醫院皮膚科副主任醫師肖月園認為，中醫臨床的精髓不在于掌握多少“驗方絕招”，而在于培養辨證思維的邏輯體系。

“我們容易陷入一個誤區，”萬宇翔認為，“遇到疑難病例時，第一反應是回憶老師用過的某個方子，而不是分析當下的證候機理。”這種“方證對應”的碎片化學習，雖然能快速解決個別問題，卻難以形成可持續的臨床思維能力。

“在臨床實踐中，如何實現對中醫經典和古今中醫理論與臨床的觀照思考，是我們青年醫師需要注意的問題。”北京中醫藥大學東直門醫院內科主治醫師任北大表示，當思考足夠細微，對實踐是非常大的促進。這種和古人跨越千年的對話、思考和交流，為把握臨床實踐方向規律、做好經典和臨床的結合文章提供指引。青年中醫的立身之本，就在于持續回歸中醫本源，在每一次辨證中打磨自己的中醫思維。

陳騰飛剛過而立之年，卻已在帶教“00后”學生。在重癥醫學科躬耕，他深知中醫思維對青年中醫人成長的重要意義。“我們的ICU現在就非常注重中醫思維主導下的危重癥救治理念，中醫思維會貫穿每一位青年中醫人的學習生涯。比如嚴重感染會導致多臟器的衰竭，但各個臟器之間并不是孤立的，而是有相互作用。中醫整體觀有先天思維優勢。”

肖月園認為，深入研讀并背誦中醫經典是培養思維的基石，不僅要理解其理論精髓，更要將其內化于心；跟隨名師學習則是傳承中醫智慧的橋梁，要珍惜學習機會，以謙遜的態度求教；臨床實踐是檢驗理論的試金石，要將所學知識應用于實踐，實現知行合一；勤于思考是提升臨床思維能力的必要方法，要不斷反思與總結經驗。

不以年資論英雄，創新之路是變出來的

學我者，必超我。

這是已故國醫大師鄧鐵濤對青年中醫的寄望。回望他們的臨床之路不難發現，中醫的成長從“跟診抄方”到“漸悟醫理”再到“守正創新”，呈現出一條清晰的進階之路。在這個過程中，不斷涌現出的“后浪”為中醫藥行業的蓬勃發展注入著新鮮的血液。

“中醫傳承史上，青年突破窠臼、開創新局的例子比比皆是。關鍵在于能否在繼承中創新，在守正中突破。這一歷史經驗，對當代青年中醫的成長仍具深刻的啟示意義。”張冰說。

芮生仁醫創始人戴峰表示，青年中醫的成長道路是曲折的，要成為一名合格的青年中醫，除了療效和口碑，對外展示的一定是充滿自信的診療過程，有了自信，就可以突破很多障礙。

如今，已經有不少優秀的青年中醫破浪前行，用實力粉碎了“資歷=技術”的認知桎梏。

多重耐藥菌感染引發的膿毒風暴，用“中藥方案+針灸治療”7天清除感染灶；重癥胰腺炎患者，大黃、芒硝通腑，不手術、沒“換血”，8天轉出ICU；70歲老人9厘米肝膿腫、多臟器衰竭，中藥重劑頻投快速阻斷病情進程，3周康復出院……這些鮮活的臨床案例，正是青年中醫陳騰飛的實戰成果。

他用實力粉碎著“年輕中醫等于沒經驗”“中醫不能治急危重癥”等人們根深蒂固的刻板印象。陳騰飛認為，自己在臨床的自信源于臨床大量實踐出的中醫藥療效，更重要的是，敢于用創新的思維去解決臨床問題。

在北京中醫藥大學第三附屬醫院全國名老中醫藥專家張冰教授藥醫研教傳承工作室，青年中醫們的臨床氛圍或許是“創新”二字的最好詮釋。這里打破了醫、藥、研的學科壁壘，構建了獨具特色的“三位一體”診療體系。在醫—藥團隊的聯合查房機制下，青年中醫們既可以針對失眠患者開展酸棗仁湯與佐匹克隆的療效對比研究，還可以共同為有治療需求的哺乳期婦女定制中藥—西藥協同治療方案并保障用藥安全。

“這種模式不是簡單的團隊疊加，而是診療思維的化學反應。”張冰表示，當青年中醫與臨床藥師在病床前共同分析用藥方案時，既堅守了辨證論治的中醫精髓，又融合了現代藥學的前沿認知。這種創新，正是中醫在現代醫療體系中煥發新生的關鍵所在。更重要的是，這種創新，對于青年中醫臨床能力的提升是跨越式的。

學會借力上青云，成長空間是干出來的

無論醫院還是社會組織，都在積極探索青年中醫臨床能力提升的有效路徑。

北京中醫藥大學第三附屬醫院醫務處處長王丹表示，北京中醫藥大學第三附屬醫院近日啟動“精誠名醫工作室”項目，以培養院內青年醫師為核心目標，通過多元化培養模式，助力年輕醫生快速成長為未來的學科骨干。“跟診學習只是基礎，我們要打造的是立體化培養體系。”王丹表示，該項目突破傳統單一的進修模式，重點推出創新培養路徑，比如名醫跟診實踐，定期開展案例講解等，通過案例教學、思維訓練等創新形式，讓青年醫師在真實場景中快速成長。

中華中醫藥學會青年委員會副秘書長朱勇表示，近年來，學會一直致力于為青年中醫搭建成長平臺。自青年委員會成立以來，聚集了中醫藥領域優秀的中醫藥青年人才，是聯系廣大中醫藥青年科技工作者的重要抓手。走進機關院校、舉辦優勢病種學術沙龍、青年科學家沙龍等一系列的品牌活動，成為青年中醫交流的園地。

“特別是中國科協委托中華中醫藥學會牽頭建設的中國中醫藥臨床案例成果庫，為臨床醫生尤其是青年醫師提供更為便捷、精準和有效的臨床辨治思路。借助這個平臺，青年中醫充分利用所學，激發中醫臨床辨治的思維與智慧，通過臨床案例的總結與分享，實現臨床診療水平的提升。”朱勇說。

“水土不服是成長的必經之路。真正的學習始于融入環境的節奏與氛圍。即便你已經是某位大師的門生，也要學會主動發現，這個老師的診療思路有何獨到之處？那個團隊的研究方向能給我什么啟發？在中醫這條道路上，保持觀察者的敏銳、培養學習者的謙卑、建立探索者的勇氣。真正的成長，始于你自己如何看待周圍的世界。”張冰說。

如何走出自己的臨床之路？答案不在書本里，而在每一位青年中醫的診室中。迷思終將消散，而臨床的生命力卻是永恒的。或許，這個問題的答案可以凝練成一句話：用療效說話，讓時間證明。

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