49歲大姐腹瀉20天,2次誤診發展到無尿,確診后丈夫后悔：早該來！

“醫生，快救救我！拉了20天肚子，我快要虛脫了...”

49歲的張蘭被丈夫半扶半抱推進急診室，臉色蠟黃如紙，眼窩深陷，嘴唇干裂起。誰也沒想到，這場看似普通的“腸道感染”，實則是將她拉入萬丈深淵的開始。

一切要從20天前的一頓隔夜飯菜說起。

那天晚上，張蘭工作到很晚。

她回家隨便加熱了一下剩下的菜和米飯，吃完沒多久就睡下了。

不久她就覺得腹部隱隱作痛，緊接著便意頻繁，當天晚上就解了4-5次爛便，每次量不算少，還伴著明顯的里急后重感。

當時她也沒有太在意，畢竟自己生活也不規律，憑著自己的生活經驗判斷：“肯定是急性胃腸炎，吃點消炎藥就好了。”

第二天一早，她就去家附近的藥店，跟藥師描述了癥狀后，買了黃連素和甲硝唑。

按照說明書吃了一天，腹瀉還真的緩解了，當天只解了2次便，腹痛也輕了不少。

可命運的玩笑總是來得猝不及防。

停藥后的第三天，腹瀉突然反彈，而且比之前更嚴重：大便變成了水樣，每天要拉5-8次，每次上完廁所都渾身發軟，連走路都打晃。

更讓人著急的是之前的腹痛變成了持續性的腹部墜脹，里急后重感越來越強烈，哪怕剛上完廁所，也總覺得沒排干凈。

張蘭匆忙的將還剩的藥吃上，可這次不管用了，并且越來越重。

看著張蘭一天比一天虛弱，丈夫硬拉著她去了村醫那里。

村醫詳細詢問了病史，得知她有不潔飲食史、腹瀉伴里急后重，給他進行了簡單血常規和大便常規檢查（其實這些檢查在村醫這里已經是頂配了，沒有做其他的檢查）。

檢查結果很快出來：血常規各項指標均在正常范圍，大便常規提示紅細胞4-5/HP、白細胞++/HP**。

“你這是明確的腸道感染，之前吃的藥沒問題，就是劑量和療程不夠，再加上脫水了，得輸液補充水分和電解質。”醫生一邊解釋，一邊開具了經典的三素一湯：

繼續口服黃連素、甲硝唑抗感染，同時靜脈輸注維生素+葡萄糖補液，連用5天。

輸液的前兩天，張蘭感覺稍微舒服了點，腹瀉次數降到了每天6-7次，但水樣便的性狀沒變，腹部墜脹也沒緩解。

可到了第四天，情況突然惡化：腹瀉次數飆升到每天10多次，有時候剛從廁所出來，轉身又得進去，整個人被折騰得站都站不穩。

更讓家人擔心的是，張蘭開始出現干咳，呼吸也變得越來越深長，像喘不上氣似的，晚上躺著都難受，只能坐著睡覺。

“是不是藥不對癥啊？”丈夫帶著疑問找到醫生，可醫生認為是感染沒控制住，又加了一種抗菌藥，讓她繼續治療。

可又堅持了兩天，癥狀不僅沒改善，張蘭反而開始頭暈、乏力，稍微活動就心慌，臉色也越來越黃。

情況不對！村醫一看再這么打下去會有大事發生，于是馬上讓她去正規綜合醫院。

什么破診所，這點病都治不好！丈夫一邊埋怨和嘟囔著，一邊連夜帶著她趕往醫院。

接診醫生詳細詢問情況：

張蘭多年前就有眼瞼、下肢浮腫的情況，當時沒在意。并且自己買了些不知名的中成藥吃，浮腫倒是暫時消退了，之后也沒再復查。

查體結果讓醫生皺起了眉：體溫37.8℃，脈搏110次/分，呼吸34次/分，血壓140/85mmHg，患者呈明顯貧血貌，呼吸急促，雙肺呼吸音粗，可聞及干、濕性啰音，心率110次/分，律齊，腹部平軟，肝脾肋下未觸及，腸鳴音活躍，8-13次/分。輔助檢查回報：紅細胞2.3×1012/L（正常3.8-5.1×1012/L），血紅蛋白58g/L（正常115-150g/L），屬于重度貧血；白細胞7.9×10?/L，中性、淋巴細胞正常；小便常規提示蛋白(+++)、紅細胞(+)；大便常規仍見少量黏液，紅細胞4-5/HP、白細胞++/HP**。

醫生給出初步診斷：

腹瀉待查：腸道感染？貧血待查？

立刻安排了急診腎功能檢查，結果出來的瞬間，所有人都驚呆了：

血尿素氮40.2mmol/L（正常3.2-7.1mmol/L），肌酐1418.11μmol/L（正常41-81μmol/L），鉀4.27mmol/L，鈉148mmol/L，各項指標均遠超正常范圍，提示腎功能已嚴重衰竭。

醫生當即聯系腎內科急會診，并安排泌尿系B超檢查，結果顯示“雙腎縮小（固縮腎）”。結合病史、體征和檢查結果，腎內科醫生最終確診：

1. 尿毒癥；2. 慢性腎炎；3. 腎性高血壓；4. 腎性貧血。

“她的腹瀉應該不是腸道感染，而是尿毒癥引起的胃腸道并發癥！”腎內科醫生解釋道。

張蘭的慢性腎炎長期隱匿，逐漸進展為尿毒癥，腎臟排尿素的功能幾乎喪失，大量尿素只能通過胃腸道排出，被腸道內的尿素酶分解產生氨，持續刺激腸道黏膜，才引發了頑固性腹瀉；再加上胃腸道多肽激素代謝紊亂、腸道滲透壓升高，腹瀉就變得越來越嚴重。

丈夫呆呆的聽著,懵了：什么...尿毒癥？不死的癌癥？

但現實總歸得面對，該治的還得治療：轉入腎內科緊急行血液透析治療，同時糾正貧血、控制血壓、調節水電解質平衡。

經過3次血液透析后，張蘭的腹瀉逐漸停止，尿量慢慢恢復，呼吸也變得平穩，神情逐漸清醒。

一周后，血紅蛋白升至75g/L，血尿素氮和肌酐明顯下降；兩周后，病情穩定出院，后續需規律透析維持生命。

一、為什么尿毒癥會被反復誤診為腹瀉？

這種情況并非偶然，而是癥狀誤導、臨床思維局限和關鍵線索被忽視共同作用的結果：

1. 首發癥狀極具迷惑性：尿毒癥以腹瀉為首發癥狀并不常見，且患者的大便常規出現紅細胞、白細胞，與腸道感染的實驗室表現高度重合，直接讓診斷聚焦于“腸道問題”，忽略了其他系統疾病的可能。

2. 關鍵指標被忽視：普通腹瀉患者因脫水會出現血液濃縮，血常規通常提示血細胞升高，而張蘭卻表現為重度貧血，這與腸道感染的病理生理特點相悖；同時，她既往有眼瞼、下肢浮腫史，小便常規提示蛋白(+++)，這些都是腎臟疾病的重要線索，卻未被串聯分析。

3. 典型體征被遺漏：張蘭后期出現的呼吸深長，是尿毒癥導致代謝性酸中毒的典型表現，可接診鄉醫僅將其歸因于腹瀉引起的乏力、缺氧，未追根究底探究背后的病因，導致誤診持續。

石醫生希望你能看到的警示：腹瀉不止，出現這些情況別只盯腸道！

當腹瀉伴隨以下表現時，切勿盲目按“腸道感染”治療，需及時排查腎臟等其他系統疾病：

1. 抗菌治療超過1周無效，腹瀉持續加重，或出現尿少、水腫、呼吸深長。

2. 伴隨不明原因的重度貧血、頭暈乏力、血壓升高。

3. 小便常規提示蛋白陽性、紅細胞增多，或既往有浮腫、腎炎病史。

建議：出現上述情況，立即完善腎功能、泌尿系B超檢查，避免因“聚焦表面癥狀”而遺漏尿毒癥等重癥，延誤最佳治療時機。

病例資料來源于臨床病例《尿毒癥誤診為腹瀉1例》，情節為提升閱讀體驗做合理加工，文中人名均為化名；文中圖片（若有）來源于AI生成或網絡；本文為原創內容，介意情節加工者請繞道。

如身體不適，務必前往正規醫院就診，切勿自行診斷延誤治療。