35千伏電擊傷的極限救治：千里轉(zhuǎn)運(yùn)保全肢體

手術(shù)室里，醫(yī)護(hù)人員們?nèi)褙炞ⅲ坞x皮瓣移植、血管移植，每一步都如繡花般精細(xì)。當(dāng)蒼白的手掌逐漸紅潤，溫度回升，所有人都知道——這條手臂保住了！

“醫(yī)生，求求你們，一定要保住他的手！”家屬滿含期盼的眼神，讓燒傷科團(tuán)隊深感責(zé)任重大。眼前這位59歲的患者，在新疆工作時不幸被35千伏高壓電擊傷四肢，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議截肢。但患者和家人不甘心，經(jīng)多方打聽，慕名千里迢迢乘坐120救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)至我院。

術(shù)前，創(chuàng)面深、手部血運(yùn)差

高壓電，35千伏，這些專業(yè)術(shù)語背后是致命的危險。當(dāng)電流通過患者四肢的瞬間，造成的不僅是皮膚燒傷，更是深部血管、神經(jīng)、肌肉等組織的嚴(yán)重?fù)p傷。

當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的同行們已經(jīng)盡力了——建立靜脈通路、積極補(bǔ)液抗休克、肢體切開減張、清創(chuàng)換藥……他們提出的截肢建議，是基于患者病情危重的現(xiàn)實考量。

但患者和家屬懷著最后一線希望，毅然決定踏上漫長轉(zhuǎn)運(yùn)路。120救護(hù)車飛馳數(shù)千公里，將患者安全送達(dá)我院。這一刻，我們看到的不僅是一位危重患者，更是一個家庭不拋棄不放棄的信念。

鄭州市第一人民醫(yī)院副院長、主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師 狄海萍

我們必須全力以赴，

對得起這份信任。

狄海萍副院長的話道出了大家的心聲。

醫(yī)院高度重視，立即組織多學(xué)科會診，各項工作緊鑼密鼓地展開。麻醉科、BICU、燒傷顯微外科病區(qū)和燒傷修復(fù)重建病區(qū)放棄休息時間，仔細(xì)研究患者病情：肢體兩條主要動脈全部長段損傷、神經(jīng)損傷、皮膚軟組織毀損嚴(yán)重，手部沒有正常血運(yùn)，但手指還沒有完全發(fā)黑、干枯，仍有保肢的一線希望。

“保肢手術(shù)風(fēng)險極高，并發(fā)癥也很多，治療難度大，但一旦成功，將極大改善患者的生活質(zhì)量。”

“我們可以采用游離皮瓣移植聯(lián)合血管移植的方案。”

“術(shù)后感染和血管危象是兩大難關(guān)，必須提前防范。”

專家們各抒己見，最終達(dá)成共識——盡早手術(shù)保肢！

周末的手術(shù)室，無影燈下，一場高難度手術(shù)拉開帷幕——副院長狄海萍主刀，帶領(lǐng)邢培朋、李允、王定一、姚永明分組協(xié)作，過程緊張有序。

團(tuán)隊展現(xiàn)出高效聯(lián)動的協(xié)作精神：麻醉團(tuán)隊全程為手術(shù)保駕護(hù)航，精準(zhǔn)維持患者生命體征；燒傷科團(tuán)隊則接力而上，為患者徹底清創(chuàng)，顯微鏡下精細(xì)吻合血管、重建肢體血運(yùn)，移植皮瓣覆蓋創(chuàng)面。整個手術(shù)流程環(huán)環(huán)相扣，團(tuán)隊配合如臂使指，默契十足。

副院長狄海萍介紹：

高壓電燒傷嚴(yán)重?fù)p傷肢體皮膚軟組織、血管、神經(jīng)和肌腱肌肉，因造成血管長段損傷，導(dǎo)致極高的肢體截肢率和致殘率，必須盡早將確定損傷和有隱匿損傷的血管全部精準(zhǔn)清除，移植健康血管來重建血運(yùn)，創(chuàng)面應(yīng)用血運(yùn)豐富的游離皮瓣封閉。每一步?jīng)Q定和操作都非常重要，要求穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，任何微小失誤都可能導(dǎo)致手術(shù)失敗。

游離皮瓣移植，是修復(fù)重建外科領(lǐng)域的常用的修復(fù)手段。我院在省內(nèi)乃至國內(nèi)率先開展電擊傷創(chuàng)面應(yīng)用游離皮瓣修復(fù)，并同時重建損傷的動脈血管進(jìn)行保肢治療，目前已完成上百例保肢手術(shù)，積累了豐富的經(jīng)驗。

這個病人已經(jīng)受傷1周，左上肢兩條主要動脈血管已經(jīng)長段栓塞損傷，沒有正常的血運(yùn)，必須爭分奪秒進(jìn)行手術(shù)重建動脈血管，否則肢體組織一旦形成彌漫性血栓就再沒有保肢的機(jī)會了。

時間一分一秒過去，汗水浸濕了手術(shù)衣，但沒有人松懈。當(dāng)吻合血管的最后一針縫線完成，血管夾松開的那一刻，原本蒼白的手掌逐漸泛紅，皮溫回升，血運(yùn)良好——手術(shù)成功了！

術(shù)后即刻，創(chuàng)面封閉，手部血運(yùn)改善

術(shù)后，患者被轉(zhuǎn)入病房。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊24小時密切監(jiān)測肢體和皮瓣血運(yùn)，及時調(diào)整治療方案，預(yù)防發(fā)生感染和血管危象。

當(dāng)患者從麻醉中蘇醒，看到自己完整的手臂時，熱淚盈眶。家屬的感激之情溢于言表：“謝謝你們，謝謝你們沒有放棄！”

康復(fù)之路依然漫長，需要多次后續(xù)治療和功能鍛煉乃至后期的功能重建。但保住肢體，就保住了希望，為后續(xù)康復(fù)奠定了堅實基礎(chǔ)。

這例手術(shù)的成功，得益于多學(xué)科團(tuán)隊的緊密合作，展現(xiàn)了我院在疑難、危重?zé)齻戎魏惋@微外科技術(shù)方面的雄厚實力。

生命至上，永不放棄——這就是燒傷修復(fù)重建病區(qū)團(tuán)隊作為醫(yī)者的信念和承諾。

燒傷修復(fù)重建病區(qū)團(tuán)隊

各種原因的燒（創(chuàng)）傷創(chuàng)面修復(fù)；高壓電燒傷、熱擠壓傷、放射性損傷等毀損性、疑難創(chuàng)面的修復(fù)；應(yīng)用顯微外科技術(shù)修復(fù)深度創(chuàng)面及瘢痕切除后創(chuàng)面；瘢痕攣縮畸形的整復(fù)及肢體功能重建；耳再造、鼻再造、指全形再造等器官再造。

燒傷修復(fù)重建病區(qū)主任、副主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師 薛繼東

燒傷修復(fù)重建病區(qū)、副主任醫(yī)師 邢培朋

鄭州市第一人民醫(yī)院燒傷中心是國家臨床重點專科、河南省重點學(xué)科、河南省燒傷診治中心、河南省燒傷應(yīng)急救援中心、河南省燒傷質(zhì)控中心、河南省燒傷區(qū)域性醫(yī)療中心。是中國醫(yī)師協(xié)會燒傷科醫(yī)師分會副會長單位、中華醫(yī)學(xué)會燒傷外科學(xué)分會常委單位、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會燒傷治療與康復(fù)分會副主委單位、河南省醫(yī)學(xué)會及鄭州市醫(yī)學(xué)會燒傷外科學(xué)分會主委單位、河南省康復(fù)醫(yī)學(xué)會燒傷治療與康復(fù)分會主委單位、河南省及鄭州市工傷保險燒傷治療康復(fù)定點醫(yī)院。燒傷中心設(shè)有省、市兩級院士工作站，是國家干細(xì)胞臨床研究燒傷科唯一備案單位。在2022年復(fù)旦大學(xué)發(fā)布的醫(yī)院專科聲音排行榜上燒傷中心綜合排名第十位，科技量值（STEM）排名第19位。

來源：鄭州市一院