山東肝病科張慧琴主任談：小三陽真的比大三陽安全嗎

濟南中醫(yī)肝病醫(yī)院是經(jīng)批準(zhǔn)成立的省級重點肝病?？漆t(yī)院,匯聚名醫(yī)專家,為廣大人民群眾保肝護航,綜合實力強大,無論從專家、技術(shù)、服務(wù)、療效、收費等各方面,都處于肝病診療領(lǐng)域的領(lǐng)先地位,是國內(nèi)抗擊肝病的先鋒力量之一!醫(yī)院強,專家好!

張慧琴主任是副主任醫(yī)師,從事臨床醫(yī)療工作40余年,對乙肝大小三陽、肝硬化、肝腹水、酒精肝、肝纖維化等各類肝臟疾病的診療有著非常豐富的臨床經(jīng)驗。曾多次受邀參加國內(nèi)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議,不斷學(xué)習(xí)新的診療技術(shù),將其運用到臨床實踐當(dāng)中。

在乙肝診療中,“小三陽比大三陽安全”是流傳甚廣的誤區(qū)。作為臨床醫(yī)生,需明確告知:兩者的安全風(fēng)險不能僅憑“大小三陽”標(biāo)簽判斷,核心取決于病毒復(fù)制、肝臟損傷及并發(fā)癥風(fēng)險等關(guān)鍵指標(biāo)。對此,張主任想提醒大家:

大三陽指乙肝表面抗原、e抗原、核心抗體陽性,提示病毒復(fù)制活躍、傳染性較強;小三陽則是表面抗原、e抗體、核心抗體陽性,傳統(tǒng)認為病毒復(fù)制相對平緩。但這一區(qū)別絕不等于“風(fēng)險高低”的劃分。臨床中不乏小三陽患者因忽視監(jiān)測,最終發(fā)展為肝硬化甚至肝癌的案例,也有大三陽患者通過規(guī)范管理長期維持病情穩(wěn)定。

真正評估風(fēng)險的核心指標(biāo)包括三項:一是乙肝病毒DNA定量,若小三陽患者病毒載量持續(xù)陽性,說明存在病毒復(fù)制,同樣會持續(xù)損傷肝細胞;二是肝功能指標(biāo),轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等異常是肝臟受損的直接信號;三是肝臟影像學(xué)檢查,如肝彈提示肝纖維化程度,或B超發(fā)現(xiàn)肝硬化、占位性病變,均需高度警惕。

特別需要警惕“隱匿性小三陽”,部分患者病毒載量低但持續(xù)存在,長期慢性炎癥會悄悄進展為肝纖維化。而大三陽患者若能及時干預(yù),控制病毒復(fù)制,可有效降低肝損傷風(fēng)險。兩者的本質(zhì)都是乙肝病毒感染,只是病毒復(fù)制狀態(tài)不同,不存在絕對的“誰更安全”。

臨床建議:無論大三陽還是小三陽,都需定期復(fù)查乙肝五項、病毒DNA、肝功能及肝臟影像學(xué)檢查。若符合治療指征,應(yīng)及時啟動抗病毒治療,抑制病毒復(fù)制是保護肝臟的關(guān)鍵。同時,避免飲酒、熬夜、濫用藥物等傷肝行為,保持健康生活方式。