肩峰下撞擊綜合征的康復治療（SAIS）

來源：中山六院康復醫學科

編輯丨繆麗娟

校對、發布丨李莉娟

審核丨王于領

監制、顧問丨王于領

肩峰下撞擊綜合征

subacromial impingement syndrome（SAIS）

肩峰下撞擊綜合征（SAIS）：是指由于各種原因導致的肩峰下間隙減小，肩峰下間隙內的組織在肩峰與喙肩弓之間反復摩擦、撞擊引起軟組織結構炎癥和損傷等病理改變，包括肩袖肌腱病變、肩袖部分撕裂或全部撕裂、肩峰下滑囊炎以及鈣化性肌腱炎等病癥，導致的肩部疼痛綜合征，是造成肩部疼痛最常見的原因之一，占肩痛患者的44%～65%。

解剖

肩峰下間隙：由連接肩峰和喙突的喙肩韌帶以及肱骨頭勾勒出來。間隙內包含岡上肌腱，岡下肌腱，二頭肌腱長頭肌腱，喙肱韌帶及肩峰下滑囊等結構。

肩關節的運動并非只是單獨的盂肱關節活動，只有在肩袖肌群和肩胛肌群的協調收縮、肩關節復合體節律性地運動的前提下，肩關節才能正常運動。

在手臂抬高時，肩部復合體內發生以下關節/運動:

• 肱骨頭向上滾動和向下滑動。

• 肱骨外旋，避免大結節對肩峰下結構的壓迫。

• 胸鎖關節上抬、鎖骨后旋、肩胛骨上回旋、后傾和外旋的復合運動，使肩峰保持高位，保持肩肱距離并減少肩峰下空間內結構碰撞的可能性。

分類

病因分類

1

原發性撞擊

與結構變化相關，例如骨性狹窄或骨贅形成、骨折后骨錯位、肩峰下軟組織體積增加、肩胛骨肩峰的形狀，這些變化都會機械地縮小肩峰下空間。

肩峰類型：Bigliani等將肩峰分為平直型、彎曲型和鉤型，研究表明鉤型類其肩峰下間隙更窄，肩峰更容易與肩袖及肩峰下滑囊產生夾擠。

臨界肩角（CSA）：從關節盂平面和肩峰外側緣之間的關節盂下極測量的角度，較大的CSA是肩袖病變的危險因素，如果CSA 超過35°，則發生撞擊發生肩袖撕裂的風險更高。

肩肱指數（Al）：這是從關節盂表面到肩峰外側端的距離GA和從關節盂表面到肱骨頭外端的距離GH的商：根據定義，AI= GA/GH，高AI提示肩峰明顯外側延伸，這與肩袖撕裂風險增加顯著相關。

肩肱距離（AHD）：測量從肩峰下緣到肱骨頭的距離;男性通常約為10mm（7-14 mm），女性為9.5mm（7-12mm），異常低的AHD表明存在肩袖撕裂風險。

2

繼發性撞擊

與生物力學異常有關，盂肱關節運動異常：肩袖肌力下降、肌肉收縮不協調、肩關節后關節囊韌帶緊張使肱骨頭在關節盂上的位置改變，容易使肱骨上移產生撞擊。肩胛骨運動異常：肩胛骨肌肉失衡、穩定性下降，如前鋸肌、斜方肌收縮無力造成肩胛上旋動力不足，胸小肌緊張造成肩胛骨前傾，使肩胛骨上回旋受限、過度前傾及內旋增加，肩關節在做各種過頭運動時更容易出現活動受限和撞擊。

病理分類

根據 Neer 的說法，肩峰下撞擊綜合征的撞擊過程可以分為三個不同階段。

Ⅰ期：表現為可逆性的水腫和出血 。

Ⅱ期：表現為長期撞擊和炎癥導致的組織纖維化和增厚。

Ⅲ期：表現為肌腱長期退行性改變造成的肩峰骨質改變及肌腱斷裂。

評估診斷

臨床表現

主訴通常是數周到數月內隱匿性出現肩關節疼痛，許多患者有肩部過度活動的病史，部分患者有肩部外傷史，疼痛常位于肩峰的前部和外側，并常放射到上臂中部外側，夜間更甚，患側側躺以及上舉過頭疼痛加劇。

體格檢查

Hawkins-Kennedy征：患者取坐位，使患肩前屈90度后再內旋，這時，肱骨大結節進入喙肩韌帶下方，若出現疼痛則為陽性，說明存在肩峰下撞擊。

Neer撞擊征和撞擊試驗：患者取坐位，檢查者一手固定患者肩胛骨，另一手使患者上肢前屈，這時，肱骨大結節進入肩峰下間隙，若出現疼痛則為陽性。但該檢查無法區分疼痛源于肩峰下間隙或關節內，可行Neer撞擊試驗，即肩峰下間隙注射10ml 1%利多卡因，此時再前屈肩關節，若疼痛消失或減輕，說明疼痛源于肩峰下間隙。

Jobe岡上肌試驗：患者上肢外展90°，水平內收30°，前臂旋前，檢查者于患者前臂遠端施加向下的力并令患者嘗試進行對抗。若患者出現疼痛或明顯無力對抗，則實驗陽性，提示可能存在岡上肌損傷。

疼痛弧：患者肘伸直，主動將上肢從外展0°位緩慢上舉。若患者于60-120°出現疼痛，超過120°疼痛解或消失，則試驗陽性，提示可能存在肩峰下撞擊綜合征。

影像學檢查

X線檢查：X線可清晰顯示骨骼結構、鈣化及骨贅等，主要包括肩關節前后正位及岡上肌出口位，可觀察臨界肩角（CSA）、肩肱指數（AI）、肩峰形態、肩峰肱骨頭間距（ADH ）等。

該肩關節岡上肌出口位X線片 顯 示 為Ⅲ型肩峰 （A-H 間距為 9 mm，提示肩峰下間隙狹窄）

MRI檢查：MRI檢查具有較高的軟組織分辨率，可以多方位、多序列檢查。

該斜矢狀位 MRI 顯示岡上肌肌腱部分撕裂；斜冠狀位 MRI顯示肩峰下滑囊炎改變并積液。

超聲檢查：超聲通過實時、動態掃查,可清晰顯示軟組織的病變及積液情況。

該超聲顯示岡上肌增厚，肌紋理不清晰，提示岡上肌部分撕裂。

治療

1

保護休息

建議在急性期保護受影響的肩關節，避免過頭動作、快速運動和關節的沉重機械負荷，減小引起疼痛的動作，避免反復刺激。

2

藥物治療

口服非甾體類抗炎藥可減輕炎癥及疼痛。

3

運動治療

▲牽伸訓練

胸小肌拉伸：將前臂和手抬高抵在門框或墻上，肩關節外展130度左右，靠近門框一側腿在前，脊柱保持穩定，身體向前傾直，感受胸小肌的拉伸。

肩關節囊后側拉伸：站立位或坐位，腰背挺直，頭頸中立。將一側手臂橫放在胸口，肩保持下沉，另一側手固定被拉伸手，將手臂拉向胸口，直到肩部后側有略微牽拉感覺即可。

▲肌力訓練

抗阻肩外旋：肘關節屈曲90度，掌心朝上，手握彈力帶，對抗阻力完成向外側打開動作，然后緩慢回到起始位置，感受肩關節后側發力感。

抗阻肩內旋：從肩外旋練習相同位置開始，對抗阻力完成內旋動作。

抗阻肩外展：腳站在彈力帶上，患手握住彈力帶，肩水平內收30°，保持肘部伸直，將彈力帶提升至 90 度至肩部水平，在頂部保持 1-2 秒，然后慢慢降低到起始位置。

前鋸肌激活及肩胛骨穩定性訓練：雙上肢前屈90°，手拉彈力帶，肩胛骨往后夾，接著肩胛骨前伸，雙手拉彈力帶向前遠離身體，并保持5-10秒，感受肩胛骨的運動及前鋸肌的發力感。

4

物理因子治療

體外沖擊波、超聲波、高能量激光療法、電療法等減輕炎癥反應，改善血液循環，緩解疼痛，促進組織愈合。

5

注射療法

（1）關節腔內注射糖皮質激素療法 ：糖皮質激素經常是注射治療的首選 ，它能減少炎癥介質、影響炎癥細胞，具有消炎及鎮痛的作用，減輕病變部位的炎癥反應。

（2）關節腔內注射富血小板血漿：富血小板血漿含有多種自體生長因子，有促進肌腱細胞增殖、膠原合成和血管重建的作用。已有證據表明，富血小板血漿對于治療SAIS 有積極效果。

6

手術治療

如果保守治療3個月或更長時間后癥狀仍未改善，則需手術 。

手術治療包括肩峰下減壓術、肩峰成形術、肌肉移位術、肩關節內支架植入術等 ，肩峰下減壓術及肩峰成形術適用于無肩袖損傷的SAIS 患者 ；對于伴有不可修復肩袖損傷但無關節炎的年輕患者可選擇肌肉移位術；對于患關節炎且伴有不可修補肩袖損傷的老年患者，肩關節內支架植入術是較好的選擇。

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Brian Mulligan的動態關節松動術作為成熟的手法治療技術深受世界物理治療行業認可，它結合被動關節松動術的優勢與自主活動的優點， 在不會產生疼痛情況下使關節在短短幾次的手法治療下恢復自然流暢的活動性（手法對癥前提）。

【與傳統手法相比，Mulligan手法優勢】

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創始人簡介

Brian Mulligan

Mulligan動態關節松動術創始人、國際手法治療大師、新西蘭物理治療協會榮譽院士。

其創始人布雷恩?姆利根（Brian Mulligan）于1954年畢業于新西蘭的物理治療學校。直到2000年才從臨床退休。在他40多年的臨床生涯當中創立并不斷完善自己獨創的“動態關節松動術”。

2017年，85歲高齡的Brian Mulligan不遠萬里飛至北京，現場為近20位患者進行手法治療。李宏圖教授擔任現場翻譯及助教。

Brian Mulligan和李宏圖教授在治療現場

“在整個肌肉骨骼醫學治療領域里，沒有任何其他手法治療的方法像動態關節松動術一樣可以展現出立桿見影的止痛效果。只需2分鐘或更少的時間來確認這個手法治療的適應癥，再選用適合的動態關節松動術來治療，而患者中75%的人被證實會有非常顯著的療效。”——Brian Mulligan

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講師介紹

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課程介紹

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課程認證

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報名信息

優惠活動

課程時間：2026年4月14日-19日·浙江省杭州市

課程單價：

A或者B單模塊費用5400元/人

A+B雙模塊聯報費用10800元/人

注：本期不接受單模塊學員

課程發票：含會議類增值稅普通發票（詳詢客服）

課程建群：開課前建群（進群之后推薦性價比較高的酒店）

招生對象

臨床醫生、康復醫師、康復治療師、康復專業教師及物理治療師，等從業人員及康復專業相關學生，有一定解剖基礎的私教。

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