收費、報銷標準明確！2026年1月1日實施

近日，省醫(yī)保局、省財政廳、省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥管理局四部門聯(lián)合發(fā)文《關于做好中醫(yī)優(yōu)勢病種日間病房醫(yī)保支付管理工作的通知》，標志著我省自2026年1月1日起率先在全國實施中醫(yī)優(yōu)勢病種日間病房治療按病種付費改革。

此項改革實施后，一是可減輕患者醫(yī)療負擔，符合條件的參保人員無需額外提交備案申請，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)評估后可享受中醫(yī)日間病房治療服務，即可享受與普通住院同等的醫(yī)保報銷待遇，又可在接受中醫(yī)藥治療后居家康復，減輕費用和時間負擔。二是賦能中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，明確醫(yī)療機構(gòu)準入與評估機制，執(zhí)行“中西醫(yī)同病同效同價”的按病種付費原則，鼓勵定點醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師運用“簡便驗廉”的中醫(yī)適宜技術，推動中醫(yī)臨床路徑優(yōu)化和適宜技術推廣。三是通過規(guī)范病種范圍、臨床路徑以及“中治率”不低于50%（不含中藥配方顆粒）的要求，確保治療過程規(guī)范、費用可控，有效防范“分解住院”“重復住院”“過度醫(yī)療”等風險，在減輕患者負擔的同時，緩解醫(yī)保基金支出壓力，提升基金使用績效。

《通知》明確，我省參保人員經(jīng)省內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)確診評估后于1周內(nèi)接受中醫(yī)優(yōu)勢病種日間治療，個人無需提交備案申請，醫(yī)保報銷待遇參照普通住院執(zhí)行，需辦理入院、出院手續(xù)，起付線、封頂線、大病保險、醫(yī)療救助等與普通住院連續(xù)計算，參保人員在本統(tǒng)籌區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)接受中醫(yī)日間病房治療的，相關符合規(guī)定的醫(yī)療費用醫(yī)保基金支付按照醫(yī)療機構(gòu)等級，職工醫(yī)保支付比例分別為：一級95%、二級90%、三級85%；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付比例分別為：一級90%、二級80%、三級60%。參保人員到省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)接受中醫(yī)日間病房治療的，相關符合規(guī)定的醫(yī)療費用按照醫(yī)療機構(gòu)等級，職工醫(yī)保支付比例分別為：一級85%、二級80%、三級75%；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付比例分別為：一級80%、二級70%、三級50%。

來源：江西發(fā)布

編輯：陳 慧

審核：楊曉斌

審簽：章麗娟

總監(jiān)制：李啟峰