宿州醫(yī)保：結(jié)算資金撥付提速超90％ 醫(yī)院年省財(cái)務(wù)成本超百萬

自安徽宿州醫(yī)保局深入推進(jìn)醫(yī)保基金即時(shí)結(jié)算改革以來，實(shí)行“預(yù)付+即時(shí)”雙輪驅(qū)動(dòng)模式，醫(yī)保基金運(yùn)轉(zhuǎn)效率大幅提升，醫(yī)保與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)展的黏性顯著增強(qiáng)。2025年1月8日，首批試點(diǎn)機(jī)構(gòu)首筆即時(shí)結(jié)算醫(yī)保基金順利撥付，截至11月底，累計(jì)撥付醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金達(dá)36.97億元，為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展注入了實(shí)打?qū)嵉慕鹑凇盎钏薄?/p>

資金流轉(zhuǎn)“活起來”，緩解壓力

“回款周期從原來的30個(gè)工作日壓縮至最短1個(gè)工作日，提速超90%!”宿州中煤礦建總醫(yī)院財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人算了一筆賬：資金快速回籠后，醫(yī)院融資需求大幅減少，2025年共收到即時(shí)結(jié)算資金3948萬元，僅財(cái)務(wù)成本就能節(jié)省109萬元。醫(yī)保基金的“加速流轉(zhuǎn)”，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)金流實(shí)現(xiàn)“活水循環(huán)”。市醫(yī)保局通過優(yōu)化結(jié)算流程、提前測算撥付額度，確保資金精準(zhǔn)直達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不僅為其剛性緊急支出筑牢“保障網(wǎng)”，更讓醫(yī)院有底氣將資金投入技術(shù)創(chuàng)新、人才培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)等前瞻性領(lǐng)域，成為破解醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營難題、賦能高質(zhì)量發(fā)展的“真金白銀”。

運(yùn)營管理“優(yōu)起來”，降本增效

依托國家醫(yī)療保障信息平臺(tái)，推動(dòng)醫(yī)保系統(tǒng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)深度對(duì)接、實(shí)時(shí)交互，實(shí)現(xiàn)診療費(fèi)用明細(xì)自動(dòng)抓取、精準(zhǔn)上傳，取代傳統(tǒng)人工錄入、反復(fù)核對(duì)的煩瑣流程，有效規(guī)避人為誤差。如今，“診療行為發(fā)生—費(fèi)用自動(dòng)上傳—數(shù)據(jù)即時(shí)生成—基金快速撥付”的全鏈條閉環(huán)已全面形成，費(fèi)用申報(bào)、審核、核算全流程實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化運(yùn)轉(zhuǎn)和全程可追溯。不僅推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理向精細(xì)化、規(guī)范化升級(jí)，更讓行政運(yùn)營重復(fù)性工作量減少50%以上，行政成本顯著降低，真正實(shí)現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路、醫(yī)護(hù)少跑腿、管理提效能”。

服務(wù)模式“新起來”，改善體驗(yàn)

即時(shí)結(jié)算改革啟動(dòng)后，醫(yī)保部門引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全方位優(yōu)化服務(wù)流程，在前置服務(wù)上整合咨詢、預(yù)約、結(jié)算等全流程功能，設(shè)立完善“一站式”服務(wù)窗口；針對(duì)老年人、殘疾人等特殊群體，不僅提供“一對(duì)一”結(jié)算指導(dǎo)和幫辦服務(wù)，還簡化線上操作流程，配備適老化設(shè)備等。這些舉措推動(dòng)服務(wù)從“被動(dòng)響應(yīng)問題”向“主動(dòng)預(yù)判需求、優(yōu)化體驗(yàn)”轉(zhuǎn)變，既深度契合“以患者為中心”的服務(wù)理念，也讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)形象和口碑持續(xù)提升，群眾就醫(yī)滿意度提高了3%，“結(jié)算快、服務(wù)暖”成為群眾對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高頻評(píng)價(jià)。

發(fā)展動(dòng)能“強(qiáng)起來”，激發(fā)活力

醫(yī)保基金即時(shí)結(jié)算改革為醫(yī)療機(jī)構(gòu)長遠(yuǎn)發(fā)展注入持續(xù)強(qiáng)勁動(dòng)能，推動(dòng)其回歸醫(yī)療本質(zhì)、聚焦核心競爭力提升。依托即時(shí)結(jié)算系統(tǒng)數(shù)據(jù)分析，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可精準(zhǔn)穿透各科室診療效率、費(fèi)用結(jié)構(gòu)、病種分布等核心指標(biāo)，通過數(shù)據(jù)畫像優(yōu)化床位配置、人員調(diào)度和設(shè)備運(yùn)行，讓醫(yī)療資源向高需求、高效率領(lǐng)域集中，實(shí)現(xiàn)資源配置的精細(xì)化升級(jí)。與醫(yī)保部門的實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)交互，倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療流程、嚴(yán)控不合理收費(fèi)等，醫(yī)療質(zhì)量控制水平和基金使用合規(guī)率同步提升。同時(shí)，醫(yī)保部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立“雙向溝通”的常態(tài)化協(xié)同機(jī)制，形成“政策賦能醫(yī)療、醫(yī)療反哺政策”的良性循環(huán)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)可持續(xù)高質(zhì)量發(fā)展注入持續(xù)動(dòng)能。(宿醫(yī)宣)