管好血壓，也別忽視心跳！基層醫生如何實現“雙達標”?

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高血壓作為一種常見慢性病，其管理效果直接關系到心、腦、腎等重要靶器官的保護。隨著《國家基層高血壓防治管理指南2025版》的發布[1]，血壓和心率的雙重管理已成為基層高血壓管理的核心策略。

交互影響：高血壓與心率的密切關系

血壓和心率作為兩項重要的生命體征，在心血管事件風險中存在著深層的交互作用。心率增快不僅是高血壓患者常見的臨床表現，更是交感神經激活的窗口，直接反映著自主神經系統對心血管的調控狀態。

現實世界研究數據揭示了這一問題的普遍性。一項覆蓋中國15個城市90個中心的現實世界研究數據顯示，在4286名原發性高血壓患者中，僅有43.2%的患者血壓控制在140/90 mmHg以下，而達到更嚴格的130/80 mmHg標準的患者比例更是低至11.5%[2]。這些數據背后隱藏著更為嚴峻的問題——心率管理在基層實踐中常被忽視。交感神經過度激活狀態下，心率增快與血壓升高形成惡性循環，共同加劇心血管風險。

從神經心血管調節機制看，動態的心率控制通過腦部顱神經（副交感神經）和交感神經纖維的協同作用實現[3]。這些神經匯聚于心臟竇房結和房室結，精細調節心率變化。而血壓調控同樣依賴交感神經傳出通路，通過支配動脈及腎上腺髓質分泌兒茶酚胺，調控血管張力[3]。

精準控制：血壓心率雙目標管理

血壓控制目標的演變反映了醫學證據的不斷進步。2025年發布的《國家基層高血壓防治管理指南》對降壓目標進行了重要更新[1]：

• 推薦＜80歲患者血壓降至130/80 mmHg以下，≥80歲患者降至150/90 mmHg以下，如能耐受可進一步降至140/90 mmHg以下。

這一目標的制定是基于大量流行病學和臨床干預研究證據。更嚴格的血壓控制能帶來更多心腦血管保護效益。

現實世界研究同時揭示了基層管理的多重挑戰。除血壓控制率低外，相關危險因素管理同樣不容樂觀。在合并冠心病、糖尿病和慢性腎臟病的高血壓患者中，低密度脂蛋白膽固醇達標率分別僅為24.7%、49.4%和40.6%[2]。體重管理情況同樣不理想，男性體重指數達標率為54.4%，女性為59.8%。這些數據凸顯了基層高血壓綜合管理的迫切需求[2]。

關于心率控制，目前中國高血壓患者心率管理的目標值一般為[4]：

• 靜息心率控制在60-75次/分鐘。這一目標值的設定是基于大量流行病學研究證據——心率增快與心血管事件風險呈連續正相關。研究顯示，心率每增加10次/分，心血管死亡風險就增加15-20%。

基層實踐：社區醫院的長期管理策略

基層醫療衛生機構作為高血壓防控的主戰場，其管理能力直接關系到整體防治效果。2025年10月，國家衛生健康委印發的《基層醫療衛生機構高血壓防治管理標準》為基層管理提供了詳細指導[5]。

• 設備與藥物保障

標準要求，所有基層醫療衛生機構均應配備上臂式醫用電子血壓計、身高體重計和軟尺，并定期對血壓計進行校準。

社區衛生服務中心及鄉鎮衛生院還應配備血常規分析儀、尿常規分析儀、血生化分析儀、心電圖機等，以滿足基本評估需求。

藥物保障是高血壓管理的核心環節。標準明確規定，基層醫療衛生機構應至少配備5大類降壓藥：血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）、二氫吡啶類鈣通道阻滯劑、噻嗪類利尿劑和β受體阻滯劑。這種藥物保障策略確保了基層醫療機構具備多種機制的降壓治療選擇，為個體化治療奠定了基礎。

• 篩查與預防策略

標準明確要求通過日常診療、健康體檢、社區篩查等多渠道開展高血壓篩查。

特別強調18歲及以上成人每年門診首診必須測量血壓，此舉有望顯著提升高血壓知曉率。

對確診患者，應根據個體情況提供持續的健康生活方式指導，包括：合理膳食（控鈉補鉀）、體重管理、規律運動、煙草戒斷、酒精控制、心理壓力緩解和睡眠質量管理等。

• 全流程管理閉環

2025版指南新增了“預防與篩查”和“健康教育”章節，指導基層高血壓患者健康管理服務形成“預防-診斷-治療-隨訪”全鏈條管理體系。這一體系強調健康教育貫穿始終，突出了基層管理的連續性和綜合性。在診斷方面，指南增加了對于診室外血壓監測（包括家庭血壓和動態血壓）的指導內容，有利于更全面可靠地評估血壓水平。這種基于基層特點的優化診斷流程，有望提高血壓評估的準確性和可靠性。

現實挑戰：基層管理的困境與突破

基層高血壓管理面臨多重挑戰。醫療機構比較研究顯示，與社區醫院相比，綜合醫院的患者血壓<140/90 mmHg控制率更差（OR 0.63，95% CI 0.55-0.73，p<0.001）[2]。

這表明不同類型醫療機構的管理效果存在顯著差異，基層醫療機構在慢性病長期管理方面具有獨特優勢。

技術創新為基層管理注入新動力。一項自我監測血壓（SMBP）試點研究顯示，通過患者家庭血壓監測結合遠程數據傳輸，醫生可遠程調整治療方案，顯著改善血壓控制。該項目中，患者平均自我監測收縮壓下降5.8 mmHg，舒張壓下降2.8 mmHg，血壓<130/80 mmHg的患者比例提升22個百分點[6]。這種技術支持的遠程管理模式為基層高血壓管理，特別是偏遠地區患者管理開辟了新路徑。

小結

實現血壓心率雙達標，既需要醫護人員的專業指導，也依賴患者的主動參與和自我管理，更需要政策支持和藥物保障作為基礎，構建“預防-診斷-治療-隨訪”全流程管理體系。在心血管疾病與腎臟疾病相互影響的復雜背景下，血壓心率的協同管理顯得尤為重要。只有實現這一目標，才能真正筑牢基層慢病管理的防線，降低心腦血管事件發生率，提升全民健康水平。

參考文獻：

[1]：國家心血管病中心國家基本公共衛生服務項目基層高血壓管理辦公室, 國家基層高血壓管理 專家委員會. 國家基層高血壓防治管理指南2025版[J]. 中華心血管病雜志, 2025, 53(9): 977-991.

[2]Xie K, Gao X, Bao L, Shan Y, Shi H, Li Y; UPPDATE Investigators. The Integrated Management of Hypertension in General Hospitals and Community Hospitals. Risk Manag Healthc Policy. 2021 Jun 18;14:2537-2545.

[3]Eddie D, Bates ME, Buckman JF. Closing the brain-heart loop: Towards more holistic models of addiction and addiction recovery. Addict Biol. 2022 Jan;27(1):e12958.

[4]高血壓心率管理多學科共識組. 中國高血壓患者心率管理多學科專家共識（2021年版） [J] . 中國全科醫學, 2021, 24(20) : 2501-2507,2519,F01.

[5]https://www.gov.cn/lianbo/bumen/202510/content_7043126.htm

[6]Cluett JL, Farahmand R, Barkowski L, et al. Implementation of a self-measured blood pressure pilot program in an academic internal medicine practice. Am J Hypertens. Published online November 19, 2025.

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審批編號：CN-172717 過期日期：2026-11-26

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