備孕男性要補充葉酸嗎

點擊上方藍字

孕育健康、聰明的寶寶，是每個家庭的共同愿望。門診中，經常有備孕夫婦咨詢男性是否需要補充葉酸的問題，這往往沒有標準答案。門診醫生只有結合每對夫婦的不同情況加以分析，才能給出恰當的指導建議。

葉酸具有“四不”特點

葉酸是一種水溶性維生素，因其在綠葉中含量豐富而得名，也被稱為維生素B9、蝶酰谷氨酸。葉酸在膳食中的重要性逐漸被大家認識，尤其是它在預防出生缺陷、心血管疾病、腫瘤和神經退行性疾病中的作用，使其成為重要的微量營養素。人類自身不能合成葉酸，需要從動物或植物性食物中攝取。

葉酸具有“四不”特點：一是不溶于乙醇；二是不耐酸，在酸性溶液中容易被破壞；三是不耐熱，天然葉酸性狀不穩定，食品加工工藝對其影響非常大，天然食物中的葉酸經烹調加工后的損失率可達50%～90%，葉酸在煎、炸、烤等高溫加工工藝（高于120攝氏度）中易被破壞，在蒸、燉、煮、燜等低溫加工工藝（低于100攝氏度或不超過120攝氏度）中被破壞相對少些；四是不耐光。

葉酸的這些特點使它在食品加工過程中損失十分明顯，導致人體通過膳食攝取的葉酸量，不能充分滿足日常所需。

成人葉酸的參考攝入量

葉酸的參考攝入量以膳食葉酸當量（DFE）計算，18歲以上成年人的平均需要量（EAR）為每天320微克，推薦攝入量（RNI）為400微克。實驗室用血清葉酸濃度、紅細胞葉酸濃度等，作為評價機體葉酸水平的指標。以預防巨幼紅細胞貧血為目標（微生物法）的血清（或血漿）葉酸含量＞6納克/毫升（＞13.59納摩/升），可判定為葉酸狀況正常。

葉酸缺乏的危害有哪些

國內外的指南和專家共識都指出缺乏葉酸對母嬰影響很大，葉酸缺乏與胎兒神經管畸形、唇腭裂的發生存在直接關聯，可造成孕婦習慣性流產、早產等，也可造成胎兒生長發育遲緩、出生體重過低等。備孕女性適量補充葉酸，對預防出生缺陷具有明確的效果。

血清葉酸水平過低，可能與H型高血壓、營養性貧血、抑郁癥、多種腫瘤（食道癌、大腸癌等）的發生發展，存在一定的關聯。葉酸代謝不足可導致蛋氨酸循環障礙和高同型半胱氨酸血癥，而高同型半胱氨酸血癥是先天性心臟病一個獨立的危險因素。一些動物實驗研究證實，葉酸補充過量或者不足都可能對斑馬魚胚胎的早期心臟發育產生不利影響，這也顯示了科學、精準補充葉酸的重要性。

從理論上來說，長期大劑量服用葉酸可能導致葉酸在體內蓄積，從而引起一些不良反應：干擾鋅元素代謝，引起鋅元素缺乏，讓人出現內分泌紊亂；掩蓋維生素B12缺乏，導致營養性貧血；葉酸對某些腫瘤具有雙向調節作用，服用過量也會有不良影響。

如何判斷葉酸缺乏或不足

有條件的地區可以通過實驗室指標來判斷葉酸缺乏或不足。無實驗室指標的情況下，可通過以下方式來判斷。

01

長期服用某些特定藥物。抗癲癇藥苯妥英鈉可抑制葉酸的吸收并加速其代謝，以及抑制二氫葉酸還原本酶的活性，長時間用藥可導致葉酸缺乏，發生巨幼細胞貧血。膽固醇吸收抑制劑考來烯胺和考來替泊可在腸腔內與葉酸結合，從而影響葉酸的吸收。某些抗菌藥物可影響核酸和葉酸代謝，從而導致葉酸缺乏。例如磺胺類與對氨基苯甲酸（PABA）結構相似，與PABA競爭二氫蝶酸合酶，影響細菌體內的葉酸代謝，如果缺乏葉酸，細菌體內核苷酸合成受阻，細菌生長繁殖不能進行。

02

同時合并某些基礎病、慢性病。如營養性貧血、腫瘤放化療后、長期血液透析、H型高血壓等患者，需要注意葉酸缺乏或不足。

03

精液檢查異常。精液檢查異常的男性，可通過適量補充葉酸來改善精液質量。

備孕男性必須補充葉酸嗎

并非每一位備孕男性都必須補充葉酸。正常男性一般不會出現葉酸缺乏，但當存在吸收不良、代謝異常，以及某些疾病時，可能出現葉酸缺乏。

有的學者認為“備孕男性不必補充葉酸”，理由有兩點。第一，人類自身不能合成葉酸，需要從食物中攝取，備孕男性從日常飲食中足量攝取即可，不必刻意補充葉酸。第二，國內很多廠家生產的葉酸片在其藥品說明書的“適應證”中，都標明“預防胎兒先天性神經管畸形；妊娠期、哺乳期婦女預防用藥；預防葉酸缺乏”，并沒有標注備孕男性用藥的適應證。

也有學者認為，備孕男性是否補充葉酸要視具體情況而定，理由有兩點。第一，男性存在個體化差異。是否要補充、補充多少、以哪種方式補充，也存在個體化差異。年齡段不同，個體健康狀況不同，缺則補，不缺則不補，以免過猶不及。第二，不同地區的醫療資源覆蓋存在差異，有條件的地區可以通過實驗室指標輔助判斷葉酸缺乏或不足，在很多情況下，仍然需要門診醫生結合臨床經驗進行判斷。

由此可知，在明確葉酸缺乏或不足的情況下，及時、適量補充葉酸是必要的，備孕男性應酌情科學補充葉酸。在此也呼吁相關部門出臺指導性建議和專家共識，為門診婚前孕前咨詢指導工作提供參考。

本文作者：安徽省安慶市婦幼保健計劃生育服務中心孕產保健部副主任醫師 范輝

本文來源：大眾健康雜志微信公眾號

編輯 | 康曉杰

校審 | 孫茜

策劃 | 王菲菲 崔晨