40歲以下的人突然暈倒，更有可能是什么病引起的？（不是低血糖或貧血）

前段時(shí)間，某知名女歌手在唱跳演出時(shí)突然暈倒，并被工作人員抱下舞臺(tái)。

不久后有信息稱，她暈倒的病因是“迷走神經(jīng)性昏厥”，之前她坦言過(guò)自己還患有“恐慌障礙和憂郁癥”。當(dāng)晚，她發(fā)文向粉絲道歉，并回應(yīng)說(shuō)自己真的沒(méi)事，以后會(huì)好好鍛煉體力。

至于這次暈倒是否就是由于“迷走神經(jīng)性昏厥”，目前沒(méi)有準(zhǔn)確的消息，但這類暈厥十分常見(jiàn)，在年輕人中八成以上的暈厥是由它造成的。

非常常見(jiàn)的暈厥類型，

病因不明、誘因很多

信息中提到的“迷走神經(jīng)性昏厥”，也叫血管迷走性暈厥。它是成人非常常見(jiàn)的暈厥類型。40歲以下人群中，超過(guò)85%的暈厥事件是由它引起的。

血管迷走性暈厥本質(zhì)上是“反射性暈厥”的一種。反射性暈厥是一大類暈厥的總稱，它們的共同特點(diǎn)是——血壓、心率自動(dòng)調(diào)節(jié)功能障礙，引起血管擴(kuò)張、血壓下降，此時(shí)大腦瞬間缺血，人便短暫失去意識(shí)。在血管迷走性暈厥發(fā)生之前，患者可能還會(huì)存在頭暈、視野變窄、視線模糊、胃部不適、皮膚變色等先兆癥狀。

血管迷走性暈厥的病因尚不明確。目前有兩種猜想。一種是“止血假說(shuō)”，人要是受了傷流血，身體會(huì)自動(dòng)放慢心率、降低血壓，好讓傷口出血少點(diǎn)。可這套“保命程序”偶爾會(huì)過(guò)頭，沒(méi)大出血時(shí)，當(dāng)被一些情況誤觸發(fā)，人就暈過(guò)去了。另一種猜想是“遺傳假說(shuō)”，有研究發(fā)現(xiàn)在反射性暈厥高發(fā)家族中，基因存在一些差異，不過(guò)還得繼續(xù)研究才能明確遺傳的具體作用。

圖片來(lái)源：123RF

雖然病因還不完全清楚，但目前發(fā)現(xiàn)，血管迷走神經(jīng)性暈厥可能由長(zhǎng)時(shí)間站立、疼痛、情緒波動(dòng)、抽血、身體用力（比如用力排便）等狀況誘發(fā)。在一些案例中，甚至沒(méi)有明顯的誘發(fā)因素。

大多數(shù)情況下，血管迷走性暈厥在發(fā)作后一分鐘左右會(huì)逐漸恢復(fù)，不會(huì)導(dǎo)致猝死，也不會(huì)明顯增加心血管病發(fā)病率和死亡率。不過(guò)，發(fā)生過(guò)血管迷走性暈厥的人當(dāng)中，有35%會(huì)復(fù)發(fā)，一生中多次發(fā)作的情況常見(jiàn)。如果暈倒時(shí)撞到周圍物體等，受傷的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。

體重變化、恐慌障礙、藥物，

與之有關(guān)嗎？

在相關(guān)信息的評(píng)論中，結(jié)合該女歌手的經(jīng)歷，很多網(wǎng)友認(rèn)為血管迷走性暈厥與快速減重引起的身體狀況變差有關(guān)。

在一項(xiàng)回顧性研究里，480例被診斷為血管迷走性暈厥的門(mén)診患者中，57例（11.9%）報(bào)告近期有體重下降，平均下降為11.5公斤，持續(xù)時(shí)間為18.7個(gè)月。而在另一項(xiàng)研究中，200名在2016年～2018年間接受減重手術(shù)的患者中，術(shù)后第一年內(nèi)約有15%的手術(shù)患者出現(xiàn)過(guò)血管迷走性暈厥。

不過(guò)目前的這些研究，只能提示近期體重下降可能與血管迷走性暈厥的發(fā)生有一定關(guān)系，無(wú)法證明兩者的因果關(guān)系，還需要納入更多樣本的、排除更多干擾因素的研究去闡釋。

另外，消息中提到炫雅同時(shí)患有恐慌障礙（驚恐障礙）。驚恐障礙屬于焦慮障礙的一種，是一種急性焦慮發(fā)作。血管迷走性暈厥可能與焦慮、抑郁以及其他社會(huì)心理功能障礙存在一定相關(guān)性。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，與健康對(duì)照組相比，血管迷走性暈厥患者心理困擾發(fā)生率更高，包括焦慮、抑郁和其他情緒障礙、軀體化癥狀和癔癥。但焦慮和抑郁等是血管迷走性暈厥的危險(xiǎn)因素還是僅僅是其結(jié)果，目前尚不完全清楚。

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藥物也可能導(dǎo)致暈厥，包括某些抗抑郁藥（如吩噻嗪類藥物）和大多數(shù)降壓藥。如果懷疑自己出現(xiàn)了這種情況，一定要咨詢醫(yī)生是否有其他替代藥物，切勿自行停藥。

“腦波”常用，

但直立傾斜試驗(yàn)才是針對(duì)性檢查

從演出現(xiàn)場(chǎng)的視頻來(lái)看，這位女歌手突然癱軟跌倒并不省人事（意識(shí)喪失）。僅憑這段視頻，我們無(wú)法明確判斷她暈倒的原因，事實(shí)上，確定暈厥原因有時(shí)非常困難，因?yàn)榭赡艿牟∫蚝芏?/strong>。

除了消息中提到的血管迷走性暈厥，常見(jiàn)的暈倒原因還包括直立性低血壓、低血糖、貧血、過(guò)度換氣、心因性短暫意識(shí)喪失、癲癇、心原性暈厥、頸動(dòng)脈竇高敏和神經(jīng)系統(tǒng)異常等。

直立性低血壓通常發(fā)生在蹲、坐或躺一段時(shí)間之后，突然站起來(lái)的時(shí)候。這通常是因?yàn)樽灾魃窠?jīng)調(diào)節(jié)功能障礙，站起時(shí)血液聚集在腿部，回到心臟的血液變少，血壓暫時(shí)下降，導(dǎo)致腦部供血不足。

心原性暈厥中，非常常見(jiàn)的情況是心律失常，暈厥前可能有心悸癥狀。當(dāng)心率過(guò)快或過(guò)慢時(shí)，心臟泵血量不足，造成腦血流量下降。

導(dǎo)致暈厥的低血糖癥，通常發(fā)生在糖尿病患者中，與進(jìn)食少、運(yùn)動(dòng)多、藥物配合不當(dāng)有關(guān)，常伴有饑餓感、出汗和手抖等其他癥狀，不舒服通常是逐漸出現(xiàn)和加重的。

由于暈厥的可能原因有很多，有時(shí)無(wú)法僅憑癥狀明確病因，所以醫(yī)生可能會(huì)為暈厥患者開(kāi)出多項(xiàng)檢查，來(lái)排除嚴(yán)重疾病并明確暈厥原因。比如，用心電圖、超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)心臟問(wèn)題，通過(guò)腦電圖（文章開(kāi)頭圖片中的“腦波”）辨別癲癇發(fā)作，以直立傾斜試驗(yàn)評(píng)估血管迷走性暈厥，利用臥立位試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)直立性低血壓等等。

容易與暈厥混淆的跌倒原因還有眩暈和昏迷。眩暈指的是感覺(jué)自己或者周圍物體在旋轉(zhuǎn)、傾倒，但意識(shí)清醒。昏迷則是持續(xù)性意識(shí)完全喪失，跌倒后不能很快自己醒來(lái)。

找到個(gè)人誘因，

即將暈厥時(shí)立即坐下或躺下

血管迷走性暈厥通常無(wú)害，但容易復(fù)發(fā)造成外傷，因此仍然需要治療。這種疾病的治療目的主要是預(yù)防復(fù)發(fā)，避免造成外傷和改善生活質(zhì)量。

非藥物治療是主要的治療方法，包括避免誘發(fā)因素、減少腿部血液淤積和傾斜訓(xùn)練等。尋找暈厥規(guī)律，發(fā)現(xiàn)個(gè)人誘因，可以幫助避免誘因而減少發(fā)作，如增加水和食鹽攝入量、避免在炎熱擁擠的地方長(zhǎng)時(shí)間站立、調(diào)整降壓藥或抗抑郁藥。

圖片來(lái)源：123RF

減少腿部血液淤積方面，穿彈力襪可能幫助減少暈厥發(fā)作。如果已經(jīng)出現(xiàn)了暈厥前的先兆癥狀，立刻雙腿交叉繃緊肌肉，有可能避免意識(shí)喪失。當(dāng)感覺(jué)暈厥難以避免時(shí)，坐下或躺下，可以降低跌倒造成的受傷風(fēng)險(xiǎn)。

訓(xùn)練上，這位女歌手提到要“好好鍛煉體力”。對(duì)于預(yù)防暈厥，在醫(yī)囑下用傾斜訓(xùn)練鍛煉站立耐力，也許比一般的體力鍛煉更為有效。

▲傾斜訓(xùn)練是指上身靠墻安靜站立，雙腳距離墻10～15厘米，站立時(shí)間從1～2分鐘開(kāi)始逐漸延長(zhǎng)。（圖片來(lái)源：參考資料[1]）

如果暈厥發(fā)作頻繁、不可預(yù)測(cè)或影響生活質(zhì)量，暈厥前沒(méi)有先兆癥狀或先兆非常短暫，有外傷風(fēng)險(xiǎn)，高危作業(yè)者（如駕駛、競(jìng)技性體育）需要進(jìn)一步治療，方法包括服用藥物和植入心臟起搏器等。

無(wú)論是對(duì)于這位舞臺(tái)上的女歌手，還是每一位經(jīng)歷過(guò)類似困擾的人，突然暈倒都是一次善意提醒。給身體充分的休息和時(shí)間，期待恢復(fù)平穩(wěn)健康，早日回歸。

參考文獻(xiàn)

[1]中華心血管病雜志編輯委員會(huì)等. 暈厥診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)(2018). 中華心血管病雜志. 2019;47(2):96-107.

[2]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470277/

[3]https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/vasovagal-syncope/symptoms-causes/syc-20350527

[4]https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/23325-vasovagal-syncope

[5]https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35834829/

[6]https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8191276/

[7]https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9858696/

[8]https://medi-guide.meditool.cn/ymtpdf/48946259-D8BA-9316-046A-20AB70D0B7D5.pdf

[9]da Silva RM. Syncope: epidemiology, etiology, and prognosis. Front Physiol. 2014 Dec 8;5:471.

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