2025版胰島素應用共識重磅更新！核心要點一文全掌握

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升級基層胰島素治療路徑：2025版基層T2DM胰島素應用共識解讀。

撰文：吳櫻

我國2型糖尿病（T2DM）患者超1.4億，基層醫療機構承擔了約70%患者的管理任務，但基層醫師對新型胰島素制劑的認知不足、方案選擇不規范、轉診不及時等問題突出。新疆醫學會糖尿病學專業委員會牽頭制定的《基層醫師2型糖尿病患者胰島素應用專家共識（2025版）》，基于循證醫學證據與基層臨床實踐，系統更新了血糖控制目標、胰島素分類、起始與優化方案、轉診標準及特殊人群管理策略，新增基礎胰島素/胰高糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA）固定比例復方（FRC）制劑、周制劑等新型劑型的應用指導，為基層醫師提供精準、可操作的臨床路徑。

本文將梳理共識核心內容，并對比2021版共識的關鍵更新點，助力基層醫師提升胰島素應用能力。

平衡獲益與風險

成年及老年T2DM血糖分層管理

首先共識強調需根據患者個體情況設定血糖控制目標，分層管理，兼顧安全與獲益。成年T2DM患者的綜合控制目標見圖1。對于>65歲的老年糖尿病患者，特別需要考慮治療方案的獲益與風險之間的平衡，并根據患者的健康狀況進行分層管理（圖2）。

圖1 成年T2DM患者血糖控制目標

圖2 老年T2DM患者血糖控制目標

胰島素治療適應證

明確啟動時機，避免治療惰性

?1.絕對適應證：

• 1型糖尿病確診即啟動；

• T2DM合并急性并發癥[糖尿病酮癥酸中毒（DKA）、高血糖高滲綜合征（HHS）]、嚴重慢性并發癥（CKD 4~5期、增殖期視網膜病變）；

• 妊娠期糖尿病（GDM）飲食運動控制不佳時。

?2.相對適應證（A級推薦）：

• 口服藥（2~3種）聯合治療3個月，HbA1c≥7.0%；

• 新診斷T2DM伴嚴重高血糖（HbA1c≥9.0%或FPG≥11.1mmol/L）及體重下降；

• 肝腎功能不全、嚴重感染/手術等應激狀態。

?3.新增適應證：基礎胰島素/GLP-1RA聯合治療3個月HbA1c不達標者，可啟動FRC制劑（如德谷胰島素利拉魯肽注射液）。

胰島素分類

新增2類劑型，優化臨床選擇

共識將胰島素分為5類，較2021版新增基礎胰島素/GLP-1RA FRC制劑及周制劑，核心特點見圖3。

圖3 常用胰島素及其作用特點

起始胰島素治療方案

3類方案，精準匹配人群

? 基礎胰島素方案（A級推薦）：

• 適用：口服藥不達標、FPG高、低血糖風險高（如老年）；

• 起始劑量：日制劑0.1~0.2U/kg（HbA1c≥9.0%者0.3U/kg），周制劑依柯胰島素70U/周；

• 調整：每3~5天調1~4U（日制劑），FPG未達標周制劑加20U。

? FRC制劑方案（B級推薦）：

• 適用：基礎胰島素/GLP-1RA單藥不達標者；

• 起始劑量：口服藥轉換者10劑量單位（10U 德谷胰島素+0.36mg 利拉魯肽），基礎胰島素轉換者16劑量單位。

? 短期胰島素強化治療（A級推薦）：

• 適用人群：新診斷T2DM（HbA1c≥9.0%），以及口服藥聯合治療仍有酮癥傾向的患者；

• 方案：“三短一長”（總劑量0.4~0.5U/kg）或胰島素泵（CSII）；

• 療程：2周～3個月，目標FPG 4.4~7.0mmol/L（暫不追求HbA1c達標）。

方案優化調整

明確轉換路徑，簡化劑量調整

共識提出階梯式優化策略，核心轉換路徑包括：

1.基礎胰島素→基礎+餐時胰島素：FPG達標但HbA1c不達標者，加用餐時胰島素4U/餐前（或0.1U/kg）；

2.基礎胰島素→FRC制劑：總劑量不變，如基礎胰島素10U轉換為FRC 10劑量單位；

3.日制劑→周制劑：原日劑量×7（四舍五入至10U整數倍），需快速控糖者首次追加50%劑量。

劑量調整推薦“2-0-2簡易法”：FPG＜4.4mmol/L減2U，4.4~7.0mmol/L不變，＞7.0mmol/L加2U（每3~7天調整1次）。

轉診標準：細化緊急與常規轉診指征

?1.緊急轉診（立即轉診）：

• DKA/HHS（血糖＞13.9mmol/L伴酮癥/意識障礙）；

• 嚴重低血糖（血糖＜3.0mmol/L，糾正后反復）；

• 胰島素過敏（全身蕁麻疹、喉頭水腫）。

?2.常規轉診（數天至數周內）：

• 胰島素劑量＞200U/d或2U/kg仍不達標；

• 合并嚴重并發癥（視網膜病變致視力下降、糖尿病足潰瘍）；

• 特殊人群（妊娠期、兒童、認知障礙老年患者）。

特殊情況胰島素應用：聚焦高風險場景

1.DKA/HHS：優先補液（初始1.0~1.5L/h），持續胰島素靜脈輸注（DKA 0.1U/kg?h，HHS 0.05~0.1U/kg?h）；

2.圍手術期：大中型手術術前轉換為“基礎+餐時胰島素”，目標血糖6.1~10.0mmol/L；

3.妊娠期：推薦門冬胰島素、地特胰島素，禁用口服降糖藥（二甲雙胍除外，需權衡利弊）；

4.老年患者：簡化方案（如預混胰島素1次/日），避免強化治療，HbA1c可放寬至8.0%~8.5%。

貼合臨床實際：2025版與2021版共識6大差異對比

2025版在2021版基礎上實現3新增、2細化、1擴展，具體差異見表1。

表1 兩版共識對比

小結

2025版共識的核心價值在于貼近基層、聚焦創新：一方面，通過新增周制劑、FRC制劑等簡化方案，解決基層患者“怕打針、不依從”問題；另一方面，通過細化老年、妊娠期等特殊人群管理，降低治療風險。此外，共識強調患者教育的重要性，要求基層醫師指導患者掌握注射部位輪換、低血糖處理及胰島素保存。

需注意的是，基層醫師在應用共識時，需結合患者經濟狀況、用藥便利性（如FRC制劑需冷鏈運輸）綜合選擇方案，避免唯指南論。未來，隨著GLP-1RA與胰島素聯合治療的普及，基層醫師還需加強對新型聯合方案的學習，進一步提升T2DM綜合管理水平。

責任編輯丨蕾蕾

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