爸媽如果在用“腦部除垢劑”，出現(xiàn)頭暈頭痛千萬別大意：急診科醫(yī)生寫給家屬的一份關(guān)鍵安全指南

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如果家里有老人在與阿爾茨海默病（俗稱老年癡呆）抗?fàn)帲赡芤呀?jīng)聽說了一個令人振奮的消息：針對病因的“新式武器”——單克隆抗體藥物，已經(jīng)來了。

在澳大利亞，Lecanemab（Leqembi）和 Donanemab（Kisunla）這兩款藥物已經(jīng)相繼獲得批準(zhǔn) 。這不僅僅是醫(yī)學(xué)界的突破，對于全澳洲超過41萬、乃至全球無數(shù)深受記憶困擾的家庭來說，這代表著隧道盡頭的一束光 。

但是，作為一名負責(zé)任的醫(yī)療科普作者，在為您展示希望的同時，我必須要把這枚硬幣的另一面翻給您看。

這些能“強力清除”腦內(nèi)毒素的藥物，可能會帶來一種特殊的、甚至可能危及生命的副作用。尤其是當(dāng)老人因為身體不適被送往急診室（ED）時，如果您不懂得如何向醫(yī)生準(zhǔn)確描述，或者急診醫(yī)生對這些新藥不夠了解，可能會因為錯誤的判斷而釀成大錯。

今天這篇文章，不談復(fù)雜的藥理機制，只談安全。這是一份給所有家屬的“急診室生存指南”。

一個必須警惕的場景

讓我們先來設(shè)想一個場景（雖然是虛構(gòu)的，但基于真實的臨床風(fēng)險構(gòu)建）：

76歲的李奶奶患有早期阿爾茨海默病，最近剛開始接受新藥 Lecanemab 的治療。這天下午，她突然感到劇烈頭痛、看東西模糊，甚至有點說胡話。

家人慌了，趕緊叫救護車把老人送到急診室。

急診醫(yī)生一看：老人意識模糊、肢體無力。這太像“中風(fēng)（腦卒中）”了！按照常規(guī)流程，醫(yī)生可能會迅速安排CT檢查，如果懷疑是缺血性中風(fēng)，為了搶救大腦，標(biāo)準(zhǔn)的治療方案是注射溶栓藥物（tPA）來溶解血栓。

停！就在這一刻，風(fēng)險可能已經(jīng)降臨。

如果李奶奶的癥狀不是普通的中風(fēng)，而是新藥引起的ARIA（淀粉樣蛋白相關(guān)影像學(xué)異常），那么這一針溶栓藥打下去，原本可能只是腦水腫的情況，可能會瞬間演變成致命的腦出血 。

這就是為什么您必須讀完這篇文章的原因：新藥帶來了新希望，也帶來了新的急診挑戰(zhàn)。

大腦里的“大掃除”與“揚塵”

為什么治病的藥會帶來這種風(fēng)險？

我們要先簡單說說這兩款藥——Lecanemab 和 Donanemab 也是目前獲得批準(zhǔn)的主流藥物。它們的工作原理，簡單說就像是“吸塵器”。阿爾茨海默病患者的大腦里沉積了許多有毒的 β-淀粉樣蛋白斑塊，這些藥物能精準(zhǔn)識別并清除它們 。

但是，就像大掃除時難免會揚起灰塵一樣，當(dāng)免疫系統(tǒng)在藥物引導(dǎo)下猛烈攻擊并清除腦血管壁上的淀粉樣蛋白時，可能會導(dǎo)致血管壁的通透性發(fā)生改變 。

這就引發(fā)了我們今天要說的核心風(fēng)險——ARIA（Amyloid-Related Imaging Abnormalities）。

它主要分為兩種情況：

腦子“腫”了（ARIA-E）：血管里的液體滲出來，引起腦水腫 。

紅細胞漏出來，引起胃出血或表面含鐵血黃素沉積 。

哪怕是在臨床試驗中，這種情況也不罕見。數(shù)據(jù)顯示，使用 Donanemab 的患者中，約有24%出現(xiàn)了腦水腫（ARIA-E），31%出現(xiàn)了出血相關(guān)異常（ARIA-H）；而 Lecanemab 的數(shù)據(jù)雖然稍低，但也分別達到了13.6%和18.6% 。

身體發(fā)出的“求救信號”

絕大多數(shù)時候，ARIA 是“靜悄悄”的，患者可能沒有任何感覺，只能通過核磁共振（MRI）檢查發(fā)現(xiàn) 。

但對于老年人，尤其是原本就認知功能受損的老人來說，當(dāng) ARIA 發(fā)展到一定程度，或者出現(xiàn)輸液反應(yīng)時，身體會發(fā)出信號。如果您發(fā)現(xiàn)正在用藥的老人出現(xiàn)以下癥狀，請立刻警覺：

神經(jīng)系統(tǒng)“報警”：頭痛（這是最常見的）、頭暈、視力模糊、走路不穩(wěn)、癲癇發(fā)作（抽搐）。

意識狀態(tài)改變：突然變得比平時更糊涂、極度困倦、或者出現(xiàn)譫妄（胡言亂語、精神錯亂）。

輸液后的不適：雖然大部分輸液反應(yīng)是輕微的（發(fā)燒、發(fā)冷、惡心），但也可能出現(xiàn)嚴重的過敏反應(yīng) 。

這不僅是藥物副作用，更是身體在呼救。

急診室里的“生死時速”：家屬該做什么？

當(dāng)您把老人送到醫(yī)院，面對急診醫(yī)生時，哪怕您急得滿頭大汗，也請務(wù)必冷靜地說出以下關(guān)鍵信息。這不僅能幫助醫(yī)生，更能保護老人。

第一句： “醫(yī)生，我家老人正在使用治療阿爾茨海默病的單抗藥物（Lecanemab 或 Donanemab）。”

這一句話至關(guān)重要。因為這會直接改變醫(yī)生的診斷思路。

第二句： “請注意，她/他最近一次用藥是在X月X號。”

這一點很重要。Donanemab 的副作用有時具有滯后性。有病例顯示，老人在最后一次用藥后數(shù)周才出現(xiàn)嚴重的腦水腫或出血癥狀 。不要以為藥停了幾天就沒事了，風(fēng)險期可能比你想象的要長。

第三句： “她/他之前做過基因檢測嗎？是不是 APOE e4 攜帶者？”

如果老人是 APOE e4 基因的純合子攜帶者，或者平時就在吃抗凝血藥（如華法林、利伐沙班等），他們出現(xiàn)嚴重副作用的風(fēng)險會顯著增加 。如果您知道這些信息，請務(wù)必告訴醫(yī)生。

給急診醫(yī)生的“小抄”

如果您是正在閱讀這篇文章的醫(yī)療工作者，尤其是急診同仁，最新的澳洲急診醫(yī)學(xué)綜述給出了以下建議 ：

保持高度懷疑：接診有阿爾茨海默病史、且近期有治療史的患者，出現(xiàn)急性神志改變或局灶性神經(jīng)體征時，鑒別診斷列表中必須加上 ARIA。

影像學(xué)升級：普通 CT 容易漏診 ARIA-E。如果條件允許，應(yīng)盡快安排 MRI（特別是 FLAIR 和 T2* GRE/SWI 序列）。

慎用溶栓：在排除 ARIA 之前，對于缺血性卒中的溶栓決策需極度謹慎，最好咨詢神經(jīng)內(nèi)科專家 。

激素治療：對于懷疑嚴重的癥狀性 ARIA-E，如果 MRI 暫時做不了，應(yīng)盡早與專科醫(yī)生討論是否使用高劑量皮質(zhì)類固醇（如甲基潑尼松龍）沖擊治療，這可能是逆轉(zhuǎn)病情的關(guān)鍵 。

希望與謹慎并行

阿爾茨海默病被稱為“漫長的告別”，它不僅奪走記憶，也透支著家庭的精力。新藥的出現(xiàn)，無疑是醫(yī)學(xué)史上的一座里程碑。盡管我們花了大篇幅在談?wù)擄L(fēng)險，但這絕不是為了勸退。

了解風(fēng)險，是為了更安全地獲益。

目前，Lecanemab 和 Donanemab 在澳大利亞已經(jīng)開放給符合條件的早期患者使用 。雖然 Donanemab 尚未進入醫(yī)保（PBS），Lecanemab 的申請也還在審批中，但私人處方已經(jīng)開始流通 。

這也意味著，未來會有越來越多的老人帶著這些“新式武器”生活在社區(qū)里，也隨時可能因為各種原因出現(xiàn)在急診室。

作為家屬，您能做的最有價值的事，就是成為老人的**“第二大腦”**：

記清楚：老人用的什么藥，什么時候用的。

看仔細：有沒有頭暈、頭痛、糊涂的新癥狀。

說明白：到了醫(yī)院，第一時間告知醫(yī)生用藥史。

在這個新療法的時代，醫(yī)患之間的配合比以往任何時候都更重要。讓我們用知識武裝自己，護送父母走好這段治療之路。

參考資料：Wrigley S, Huynh ALH, Amadoru S, Zeimer H, Tan I, Woodward M, Braitberg G, Yates PA. Monoclonal Antibody Therapies in Alzheimer's Disease: A Guide for Emergency Physicians. Emerg Med Australas. 2025 Dec;37(6):e70167. doi: 10.1111/1742-6723.70167. PMID: 41208522; PMCID: PMC12598438.

免責(zé)聲明：本文是根據(jù)醫(yī)學(xué)病例報告撰寫的科普文章，旨在傳播醫(yī)學(xué)知識，不能代替專業(yè)醫(yī)療診斷和治療。如有不適，請及時就醫(yī)。