痛風診療新范式：同濟大學附屬第十人民醫院的創新探索與全程管理實踐

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同濟大學附屬第十人民醫院內分泌代謝中心主任陳海冰教授帶領團隊，以“精準分型、微創手術、全程管理”為核心，構建了一套覆蓋“預警-評估-治療-隨訪”全鏈條痛風診療體系，為痛風患者提供了更精準、更高效的解決方案。

痛風發病新趨勢：年輕化凸顯，多系統危害與社會負擔不容忽視

近年來，高尿酸血癥與痛風的患病率持續攀升，已成為我國繼糖尿病、高血壓之后的又一常見代謝性疾病。數據顯示，我國高尿酸血癥總體患病率已達17.7%，痛風患病率達3.2%[1]。陳海冰教授指出，該病呈現年輕化、城市化與肥胖共病化三大特征，20-40歲的中青年人群已成為高發群體，這與高嘌呤飲食、含糖飲料攝入增加、久坐等生活方式密切相關。

痛風并非單純的“關節病”，而是影響多器官的系統性疾病，且與其他疾病形成雙向關聯、相互影響。陳海冰教授強調，從患者個體來看，痛風會導致急性痛風性關節炎反復發作，引發痛風石、關節畸形和功能障礙，還會顯著增加腎臟損傷和心血管事件發生風險[2]，嚴重影響患者生活質量，帶來沉重經濟與心理負擔。

從社會層面來看，痛風的反復發作讓工作人群頻繁就醫、長期用藥，部分患者甚至喪失勞動能力，顯著加重了醫療資源消耗與社會經濟負擔。“因此，加強痛風的早期干預與全程管理，已經成為我國慢病防治的重要任務之一。”陳海冰教授補充道。

科研創新破局：四大核心成果為痛風臨床實踐提供新方向

“我們團隊近十年來圍繞痛風的發病機制、診斷技術及治療策略開展系列研究，這些成果都建立在前期扎實的痛風專病隊列基礎上。”陳海冰教授介紹，該隊列系統收集患者臨床資料與生物樣本，支撐了1項牽頭臨床研究、13項單中心IIT研究及3項RCT研究，相關成果已發表于多篇高水平期刊。

1. 痛風頻發早期預警系統：實現“發作前預警”

團隊證實急性痛風發作會顯著增加不良心血管事件風險，基于關節超聲圖像構建痛風頻發預警模型并獲國家發明專利，徹底改變了傳統“發作后治療”的被動模式，讓高風險患者可提前干預。

2. 無創尿酸負荷監測新方法：破解監測痛點

針對血尿酸波動大、無法反映組織沉積真實負荷的問題，團隊首次通過檢測指甲尿酸濃度，評估體內長期尿酸鹽結晶負荷及尿酸控制水平。該方法與雙能CT結果一致，且隨降尿酸治療同步下降，已獲2項發明專利，為臨床評估提供了可靠指標。

3. 精準分型治療策略：助力“分型用藥”優化探索

研究明確中國人群痛風以腎臟排泄不良型為主，此類患者使用低劑量苯溴馬隆治療效果更優[3]；混合型患者則可以采用“促排+抑酸”聯合治療[4]。這一發現打破了“經驗用藥”的局限，實現了痛風治療的個體化精準施策。

4. 慢性痛風局部治療方案：為難治性患者解憂

引入富血小板血漿（PRP）技術，通過局部注射促進組織修復，為傳統治療效果不佳的難治性慢性痛風性關節炎患者提供了新的治療選擇，豐富了痛風綜合治療手段。

“我們的研究始終秉持‘從臨床中來、到臨床中去’的原則。”陳海冰教授強調，這些成果不僅是學術突破，更已轉化為日常診療中的預警工具、評估標準、分型流程及治療方案，切實推動了痛風治療理念的升級與進步。

痛風石微創治療：多學科閉環管理實現“標本兼治”

在痛風診療體系中，科室已建立從診斷、監測、預后判斷到慢性炎癥局部治療及微創治療的完整創新技術鏈，痛風石微創手術是其中的特色核心技術。

陳海冰教授介紹，傳統痛風石手術面臨兩大痛點：一是術后創面難以修復，二是手術時機不當易導致復發與感染。針對這些問題，科室采用階梯式微創治療方案：關節內痛風石采用關節鏡下尿酸鹽結晶清理術，在可視環境下徹底清除結晶并保護關節結構；皮下痛風石則通過超聲引導下或內鏡下微創取石術，柔性剝離黏連組織，避免對正常組織的過度損傷，從技術上解決了創面愈合難題。

更具優勢的是，科室構建了以內分泌代謝科為主導，整合普外、骨科、泌尿外科、整形外科及影像科的多學科診療（MDT）平臺。

“術前由內分泌科評估結晶負荷與代謝狀況，嚴格把控手術時機；術中各專科精準協作開展微創治療；術后患者回歸內分泌科進行統一的降尿酸治療、并發癥防治與康復指導，通過專病隊列隨訪系統實現長期追蹤。”陳海冰教授表示，這種“一個平臺、多學科協作、全程管理”的閉環模式，確保患者既去除痛風石，又能通過系統代謝管理降低復發風險，真正實現“標本兼治”，這也是科室區別于其他醫院的獨到之處。

三位一體管理模式：實現痛風長期管理

痛風治療的關鍵在于長期管理。科室構建了一套“標準化隨訪路徑+個體化治療策略+智能化患者支持”的三位一體管理模式。

在標準化隨訪方面，科室為每位患者建立完整健康檔案，制定《高尿酸血癥/痛風評估報告》和《非藥物生活方式干預處方》，明確嘌呤攝入、飲水及運動要求。同時設定嚴格隨訪路徑：降尿酸治療后當天、4周、8周、12周密集隨訪，之后每3個月一次穩定期隨訪，治療滿一年時進行包括關節超聲在內的全面周年評估，確保血尿酸持續達標。

個體化治療層面，團隊摒棄“一刀切”方案，基于24小時尿尿酸及尿酸排泄分數，根據患者病理生理分型，采用促排藥物、降尿酸藥物單獨或聯合使用的精準策略，顯著提升了血尿酸達標率。

智能化支持則讓管理更高效便捷。門診環節，患者通過“1Care”慢病管理小程序錄入信息與健康問卷，數據實時同步至醫生工作站；長期管理階段，通過微信公眾號、微信群機器人等平臺，為患者提供用藥提醒、復診預約和在線咨詢的全天候服務。

“目前我們已建立5個患者交流管理群，原創科普文章250余篇，視頻號點擊量超70萬，構建了強大的患者支持網絡。”陳海冰教授表示，這套系統不僅降低了痛風復發率，更實現了從“治病”到“治人”的代謝健康全程管理。

小結

同濟大學附屬第十人民醫院內分泌代謝科在陳海冰教授的帶領下，以痛風專病隊列為基礎，通過技術創新與模式革新，構建了覆蓋痛風診療全周期的管理體系。從早期預警到精準分型，從微創手術到全程管理，這一“同濟十院模式”不僅顯著提升患者尿酸達標率與生活質量，更為應對日益嚴峻的痛風挑戰提供了可推廣的診療范本。

專家簡介

陳海冰 教授

• 主任醫師，博士生導師

• 同濟大學附屬第十人民醫院 內分泌代謝科主任

• 亞太痛風聯盟常委
  

• 中華預防醫學會臨床預防分會委員
  

• 中華醫學會內分泌學分會高尿酸學組委員
  

• 上海醫學會內分泌學專委會 副主任委員 及高尿酸學組 組長
  

• 主要從事痛風/高尿酸血癥、糖尿病及其慢性并發癥的診治與研究
  

• 主持國家自然科學基金6項，國家重點研發計劃子課題1項
  

• 發表SCI論文50篇，包括

  JCI

  Diabetes

  Diabetaloyia

  ，Metabolism

• 共獲得省部級科技進步獎4項
  

• 獲上海市優秀發明銀獎及銅獎

參考文獻：

[1]Front lmmunol.2022 Feb 712:791983.eCollection 2021
[2]中華內科雜志.2018;57(1),27-31.
[3]Arthritis Rheumatol. 2022 Dec;74(12):2015-2023.
[4]Arthritis Res Ther. 2023 Dec 11;25(1):241.

“此文僅用于向醫療衛生專業人士提供科學信息，不代表平臺立場”