答患者問：為何結扎抽剝/燒閉大隱靜脈仍會復發？

許多來濟南靜脈曲張CHIVA中心就診的患者都會困惑地問：

“我已經做過高位結扎/抽剝/激光/射頻了，為什么幾年后又長出來了？”
“是不是手術沒做好？”
“我是不是又要再做一遍？”

其實，你看到的‘復發’，很可能根本不是原來那條血管再次壞掉，而是——新的血管出現了新的反流。

這不是個別現象，而是全球靜脈曲張外科共同面臨的問題。
2025年歐洲專家最新的綜述性論文（Cappelli 等）從解剖、微循環和血流動力學提出一套“復發的系統解釋”，讓這一困擾多年的問題首次有了統一邏輯。

濟南CHIVA中心在實際診療中，將論文觀點與十多年中國本土CHIVA臨床經驗結合，總結出了更適合國內患者理解的版本。

一、為什么傳統手術后常見“復發”？——不是壞了，是身體在重建

根據論文與臨床觀察，復發的本質并非簡單的“手術失敗”，而是多因素共同作用導致：

1. 身體新長出了血管（新生血管）

在高位結扎+抽剝后，腹股溝部位常出現一團“新生血管叢”（cavernoma）。
原因包括：

1. 手術破壞了原有的微血管網絡

2. 局部炎癥

3. 低剪切力導致白細胞黏附

4. VEGF（血管生長因子）上調

簡單講：
你破壞得越狠，身體修復得越積極，越容易長出一團亂麻一樣的新血管。

2. 腔內閉合（激光/射頻）后血管“再通”

再通并不是原來那條簡單重新開了，而是：

1. 側支（尤其是前隱靜脈 ASV）反流增強

2. 殘端壓力波動

3. 炎癥促使局部“重新連通”

這正是許多熱點治療術后幾年后又回診的原因。

3. 終末瓣膜功能決定殘端是否會引發反流

論文強調：
不是殘端長短決定復發，而是終末瓣膜功能是否存在。

換句話說，術者如果原本沒有識別終末瓣膜狀態，無論怎么結扎都可能留下“病根”。

二、如何降低復發？——關鍵不在“切多干凈”，而在“保護微循環”

濟南CHIVA中心總結的五條關鍵建議：

1）術前必須進行嚴格的血流動力學評估

包括：

1. SFJ 終末瓣膜

2. ASV/SEV 狀態

3. 滋養血管（vasa venarum）

4. 反流路徑與壓力源（EP）判定

這一步是 CHIVA 的靈魂，也是傳統手術復發率高的重要原因。

2）避免對腹股溝微循環的過度破壞

越“清掃”，越容易誘導新生血管。
CHIVA 的理念恰恰是：
保留靜脈，而不是破壞靜脈。

3）外科夾具必須正確放置

平行于股靜脈（CFV）并確保無組織殘留。
一個小小的角度偏差，可能決定術后是否形成“旁路通道”。

4）腔內治療必須閉合到正確的“終點”

熱閉合需接近 SEV 出口，避免留下“次級殘端”。

5）術后管理要重視“減少炎性重建”

包括：

1. 早期下地活動

2. 彈力襪

3. 超聲復查

三、CHIVA為什么復發率低？——因為它從源頭管理靜脈高壓

CHIVA 與傳統治療最大的差別在于——它不是破壞靜脈，而是重建靜脈系統。

CHIVA 通過：

1. 找到壓力源（EP）

2. 在關鍵節點“改道”

3. 保護所有正常回流點（RP）

讓靜脈壓力自然下降，讓曲張血管在3–6個月自行改善。

復發率低的邏輯在于：
? 不破壞靜脈網絡
? 不誘發新生血管
? 保護微循環
? 保留功能
? 術后跟蹤調整

這也是為什么國際研究顯示 CHIVA 復發率約在 5%以下。

四、濟南CHIVA中心治療后的“長期保障體系”——避免復發的關鍵一環

張強醫生集團在全國率先建立 跨城市靜脈曲張免費隨訪體系：

? 術后持續微信隨訪

醫生團隊直接看患者術后情況，回復及時，風險提前預警。

? 3–6個月免費復查（全國通用）

你在上海做的手術，可以在濟南復查；
你在濟南做的手術，可以在成都復查。

這是國內首個能夠跨城市連續追蹤患者靜脈系統變化的體系。

? 嚴格術后管理體系

幫助患者減少炎性重建，提高長期效果。

這也是為什么張強醫生集團 CHIVA 的長期復發率更低、患者體驗更好。

五、給濟南患者的最后建議：選擇治療方式的關鍵不是“技術名詞”，而是理念

不要只看：

1. 是激光還是射頻

2. 是抽剝還是微創

3. 是單次費用多少

要看：

1. 有沒有專業的血流動力學評估

2. 醫生是否理解終末瓣膜與側支網絡

3. 是否保護微循環而不是破壞

4. 是否有長期隨訪體系

5. 是否能跨城市持續照護

能夠讓你十年后仍然保持穩定的治療方式，才是真正值得選擇的方式。

總結

復發不是簡單的技術問題，而是靜脈系統復雜重建的結果。
而 CHIVA 的價值，正體現在：

? 保護靜脈
? 控制壓力源
? 重建健康循環
? 減少新生血管
? 有體系化的長期管理

對于希望獲得更長久、自然、功能性恢復的患者，CHIVA 是一種值得深入了解的治療選擇。