曹縣人民醫院王德元：路雖遠，行將至

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曹縣，一個曾被網絡梗戲稱為“宇宙中心”的山東小城，其魅力卻不止于網紅標簽。作為商湯故地，曹縣思考著如何將網絡的流量與這里的華夏文化傳承相結合，于是漢服便成了這一文化密碼的不二載體。很難說是曹縣成就了漢服的再度流行，還是漢服喚醒了曹縣的沉睡記憶，總之在這樣的文化與流量的雙向奔赴中，曹縣實現了一個小縣城的完美逆襲。去年，曹縣以超120億的銷售額占據了全國漢服市場的半壁江山以上，稱為全國縣域特色化產業發展之路的典型。

而曹縣的蛻變不僅在經濟領域，其醫療健康事業的發展在近些年來亦是呈現欣欣向榮之勢。在這里，與共和國同齡的曹縣人民醫院是一所大型三級綜合醫院，已連續十年入榜全國縣級醫院競爭力百強，成為全國縣級醫院的標桿單位，以其突出的臨床技能、暖心的醫療服務守護著這個山東人口第一大縣無數百姓的健康。

作者 | 人物君

艱難開拓

在這里，作為醫院眾多市級重點專科之一的腫瘤科，以其積極奮進的精神，走出了一條不平凡的發展之路，成為當地百姓大病診療的關鍵保障。

當我們走進曹縣人民醫院腫瘤科的病房，窗明幾凈，完全沒有很多腫瘤病房那樣的壓抑感。病房床位接近滿員的狀態，但又沒有大醫院那樣的擁擠不堪。透過查房時醫患之間細致而友善的交流，可以看出患者與家屬對治療的滿意度。這樣的氛圍，恰是縣域基層醫院承擔好“大病不出縣”角色的最佳展現。

而這一切在十多年前，卻完全是另一副模樣。當時，腫瘤科尚未成立，一些科室遇到了腫瘤患者也多僅是針對其表面病癥的“頭痛醫頭，腳痛醫腳”，缺乏規范化的腫瘤診療體系。如肺癌患者有胸腔積液了就抽一下，至于是什么原因引起的又該如何治療，沒人知道。導致偌大一個人口大縣，老百姓得了腫瘤卻只能往外地跑。

作為曹縣人民醫院腫瘤治療大變革的全程見證者，科室主任王德元對于這一路的艱辛與收獲相伴，有著至深的體會。

▲曹縣人民醫院腫瘤科主任 王德元

2003年，山東大學醫學院（現山東大學齊魯醫學院）本科畢業后的王德元，回到家鄉，加入了曹縣人民醫院。那時他和很多向往外科的男醫生一樣，在最開始選擇加入的是骨科。直至一年后，醫院派他去山東省腫瘤醫院學習，目睹了那些在老家治療無望的患者在這里得到了生命的延續，對于當時年輕的王德元觸動頗大。那時候受限于全國大多數縣級醫院在大病診療方面的普遍欠缺，整個曹縣人民醫院真正深刻理解腫瘤治療的醫生幾乎沒有。

進修期間的王德元，便期盼著醫院的腫瘤科能快點成立起來，好切實解決當地百姓的診療需求。但當時的條件卻是著實有限，整個醫院的內科體系就分為內一科和內二科，很多專業都尚未獨立出來，設置腫瘤科的想法自然也是很遙遠。為了盡可能幫助到一些腫瘤患者，進修歸來的王德元先是到了呼吸科工作，在那里能接觸到一些肺癌患者。雖然，那時候只有一些最基礎的化療藥物，但總算有了最開始的腫瘤臨床實踐起步。慢慢地，呼吸科也開始做一些氣管鏡方面的檢查，這些技能的一點點積累，為王德元日后全面投入腫瘤科的工作打下了堅實的基礎。

就這樣又過了十年，“千呼萬喚始出來”的曹縣人民醫院腫瘤科終于正式成立了，但開始階段卻是異常艱難，藥物、設備、人員都是極度緊缺。那時候，包括王德元在內，科室總共只有四名醫生，并且實際能擔任值班工作的只有兩人。因為其中一名女醫生當時已懷孕近8個月，只能勉強上下白班；另一位年輕醫生則是因尚未取得執業醫師資格證，還不能獨立值班。于是，王德元只能和另一位醫生（如今一病區的楊主任）兩班倒，每周其中一人連著值班三四天，然后再換另一個人繼續，基本就是把醫院當家了。這樣的狀態一直持續了近兩年的時間，兩年里王德元幾乎連一天都沒好好休息過。那時候家里孩子還小，家人對此也是多有抱怨，在孩子的哭聲與患者的呼聲之間，他一次次把心往醫院那頭放——不是不心疼小家，而是更放不下那些把希望托付給他的生命。

乘風而起

開始階段，曹縣人民醫院腫瘤科知名度低，病源很少。于是，王德元他們就從一兩個病患著手，慢慢去拓展。這些患者中，多數是其他科室或上級醫院覺得病情復雜麻煩、癌痛控制不好而轉過來的。針對這樣的情況，腫瘤科決定先從癌痛的規范化治療著手，解決了這一問題，患者才會慢慢接受與信任你，治療依從性也會逐步提升。

這一策略取得了顯著的效果，正是解決了嚴重影響生活質量的癌痛問題，成為患者愿意留在本地治療的關鍵一步，這也是科室根據基層與大醫院間服務細節和定位上的差距，走出來的一條適合自己的道路。王德元講到，上級醫院一般都是要檢查確診清楚了再收治，而等到這么一堆檢查結果都出來，可能大半個月已過去。患者在大醫院可能等得住，但在基層就很難實現了。他們一旦覺得長時間得不到治療，癥狀一直沒改善，依從性就會變得很差，很可能就直接轉走了。

“所以，我們的檢查與先期治療緩解是同步進行的。先緩解癥狀，待病人舒服些了，在談后續的檢查治療，否則他們根本不會配合你。”

以癌痛治療為切入點，以點帶面，腫瘤科的其他治療也陸續開展起來。而這時候恰逢全球腫瘤學科在靶向治療、免疫治療、細胞治療等先進診療技術加持下，實現了一系列重大突破的“黃金十年”。腫瘤團隊通過自身的勤奮好學，借著行業的發展東風而起，成就了自身的跨越式發展，科室從最初時僅有一個病區，擴展至如今的四個，患者數量逐年增多。

在這個過程中，除了科室自身的努力，更是離不開醫院領導的鼎力支持。給腫瘤科增派人手、增添設備，這樣的軟硬件支撐，成為科室后續發展崛起的關鍵基礎。如今的曹縣人民醫院腫瘤科，靠著起扎實的診療實力與患者間的口碑，逐漸建立起了廣泛的影響力。當地百姓在遇到腫瘤這類的重大疾病時，再也不用盲目無助地跑去外地，而是在本地就可以得到優質的診療。

信息化工具使得主動學習變得前所未有的方便快捷，大家能在第一時間了解在腫瘤學科前沿的最新進展并加以學習應用，由此不斷縮小與大醫院之間的差距。為了讓團隊走得更遠，王德元始終鼓勵大家走向更廣闊的舞臺——無論是參加學術會議，還是外出規培提升能力，他都毫不猶豫地全力支持。那段人手緊缺的日子里，為了不耽誤任何一位年輕醫生的成長，他常常主動補位、頂班，連著熬夜也是常事。科室每一次視野的拓寬、每一次技術的突破背后，都有他默默承擔的身影。正是在這種共同的堅持與努力下，一個原本資源有限的新科室，逐漸擁有了向上生長的力量與底氣。

腫瘤科會在每周三的固定時間，進行最新版腫瘤臨床診療指南的學習。王德元跟團隊講，當下是生命科學與人工智能爆發式發展的時代，兩大高科技領域疊加帶來的技術風暴，使得你如果有一段時間不學習，不僅會被同行落下，甚至可能招致患者輕視。現在患者可以通過AI工具很便捷地搜索到最新臨床指南推薦的治療方案，而如果這時候你作為醫生卻答不上來，場面一定會很尷尬。因此唯有不斷學習，時刻更新知識儲備，才能實現科室的長遠持續發展。

規范診療

如今，曹縣人民醫院腫瘤科收治的患者已從剛開始時的多為姑息治療，到現在覆蓋腫瘤的早期篩查診療以及中晚期系統診治的全方位體系。治療手段亦是從以內科治療為主到現在的多種治療手段相結合。自2019年引進第一臺直線加速器以來，放療的開展，為患者提供了更多的治療選擇。之后，隨著PET-CT等更多先進設備的引入，使得腫瘤診斷的精準性得以大幅提升。

以發病率和死亡率均居第一的肺癌為例，早年間其治療手段基本只有手術和放化療，那時候晚期肺癌患者平均生存時長一般很難超過一年。而當靶向治療、免疫治療等新技術出現后，極大程度改變了肺癌的治療格局。從最早肺癌EGFR基因突變靶點被發現以及相關藥物被研發出來時，人們的眼前一亮。其后，科學家們又陸續發現了包括ALK、ROS1、MET等在內的近十個肺癌基因突變靶點，相關藥物也陸續問世。這其中，ALK突變因其靶向治療的突出效果而廣受關注，相關抑制劑也經歷多次迭代。最新的ALK抑制劑不僅能有效延長患者的生存時長，更是對于患者生活質量的提升有著顯著效果，使得對應突變靶點的患者有希望實現高質量的長期生存，像普通人一樣回歸家庭與社會。

當那些肺癌患者不再被束縛于病床，從住院為主到居家管理，逐步實現了肺癌治療向慢病化管理的轉變。這在很大程度上緩解了患者的心理壓力，但同時王德元也談到其帶來的一個新問題。有些患者因為在家服用靶向藥物、免疫藥物效果好了，回院復查的依從性卻變得更差了。他們覺得既然吃藥有效，就不用按時復查，有時候甚至三個月乃至半年都不來。部分患者中途出現耐藥了還不自知，等到再來檢查時，疾病已出現了進展。

這就是腫瘤“防篩診治康”全流程管理中“康”的重要意義，要發揮好腫瘤康復中心的作用，加強定期隨訪與檢測，這是實現患者長期高質量生存的關鍵所在。

同時也是腫瘤規范化診療管理的一部分，王德元一直向團隊強調的，“如果診療流程不規范，不僅會影響患者的長期生存率，更是會讓患者失去對整個醫院的信任，所以嚴控醫療質量的神經一定要緊繃。”

為了提升科室的診療水平和規范化程度，曹縣人民醫院將大醫院的專家“請進來”。在每周腫瘤科開展的多次MDT討論中，分別會有北大腫瘤醫院、鄭大一附院、山東省腫瘤醫院、中國醫學科學院廣安門醫院等省內外著名醫院的專家來到曹縣進行現場的會診。醫院之所以花費那么大精力將專家請過來，目的就是通過這樣的方式，推動基層在腫瘤診療方面的規范化。

王德元談到，老百姓對于上級醫院的信任度本來就高，而當本地醫生給出的診療方案與大專家們的意見是一致的時候，自然就會對當地醫院的治療水平越來越認可。

溫暖人心

王德元希望能將整個曹縣的腫瘤患者，盡量都納入一個規范化的診療體系內。同時，在遵循規范診療的基礎上，結合每個患者的實際情況，做到規范治療兼顧個體精準化。而作為一家縣級醫院，科室需要考慮的除了治療的規范性，還有患者的經濟承受力。這些年來，曹縣人民醫院腫瘤科一直在努力幫助患者降低治療費用，在確保規范化診療的同時，盡量減輕患者的經濟負擔。

曹縣人民醫院腫瘤科于去年初通過了山東省藥品監督管理局的GCP（藥物臨床試驗管理規范）審核，這不僅貼合醫院向科研化轉型的大方向，更為基層患者在治療選擇上提供了更多的機會。目前，科室已完成或正在開展中的三期臨床試驗已有多項，在最新推進的四代紫杉醇開放性臨床試驗中，原先價格高昂的紫杉醇類藥物，現在一些患者有了免費使用上的機會，這在一定程度上解決了基層患者“看病難、看病貴”的問題。

如今，王德元回想這些年來自己治療過的患者，有已生存至今已有十多年的，也許不一定是治療技術有多高超，因為涉及身體素質、腫瘤惡性程度、環境等多方面因素，但有一點可以肯定的是，他們對于規范化診療的嚴格遵循是實現這一點的重要方面。當然，也有一些全力治療后還是無奈離世的，這也是腫瘤科醫生需要承受的日常。只問在他們生命的最后一段時間里，你是否讓他們少了些痛苦，能有質量地走完生命最后的旅程。

“生命的長度我們可能延續不了太多，但生命的寬度我們盡可能去豐富。”

在每日的查房中，王德元一句寬心的話，會讓患者重燃信心。有時候，患者甚至會拉住醫生的手不讓走。

“他喜歡你，喜歡你查房時帶去的安慰……”

王德元帶領科室團隊，努力為每位患者帶去有溫度的醫療，他們是一群最需要安慰與守護的人。

這樣的溫暖，既是源于王德元一直堅守的從醫初心，更是自己曾經有過感同至深的體會。

高中那年，王德元父親被查出得了一種叫脊柱內膜瘤的病，被送至齊魯醫院治療。后來知道這是一種良性腫瘤，但當時誰也不懂，一聽到“瘤”字就覺得這病很嚴重。他永遠無法忘卻，父親被推進手術室的那一刻，自己是有多么的無助，那時候他是多么渴望有人能多給他一絲安慰。

父親的這場病，也讓王德元萌生了從醫的想法，并在以后的日子里愈發堅定。時至今日，二十余載從醫路，王德元始終在努力踐行著自己的初心，為那些需要幫助的患者帶去希望與安慰。

基層的腫瘤診療尚不完美，但卻是最貼近百姓的大病支撐。在奮進新時代的道路上，在“健康中國”戰略的指引下，曹縣人民醫院永遠迎著陽光，砥礪前行。路雖遠，行則將至……

*僅供醫療衛生專業人士閱讀/參考。

責編 | 王 嘉
校對 | 楊 晨