綿竹人注意！醫保將有新變化...

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德陽市醫療保障局發布德陽市門診慢特病政策保障新規解讀

據悉，該新規將于

2026年1月1日起執行

一起來看有哪些調整吧

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按照《四川省醫療保障局 四川省財政廳關于規范全省基本醫療保險門診慢特病保障政策的通知》（川醫保規〔2024〕11號）文件精神，為健全完善基本醫療保險門診共濟保障機制，進一步規范基本醫療保險門診慢性病、門診特殊病管理，切實減輕參保人員醫療費用負擔，提高基金使用效率，我市出臺了《德陽市基本醫療保險門診慢特病待遇保障實施細則》（德醫保發〔2025〕34號）（以下簡稱《實施細則》）。

1、門診慢特病保障對象有哪些？

適用于德陽市基本醫療保險待遇享受期內的職工醫保和居民醫保參保人員。

2、新政策執行后，德陽市原甲類門診特殊疾病和乙、丙類門診慢性病待遇如何保障？

將全省病種庫病種全部納入我市保障病種，共62個大類病種，分門診慢性病（33大類）和門診特殊病（29大類）兩類管理。原我市甲類和乙、丙類門診特殊疾病病種按照省病種庫對應調整映射至相應病種類別，按規定享受待遇。在《實施細則》施行前，已經認定納入我市門診特殊疾病病種保障范圍的病種，不再重新認定，按《實施細則》規定享受待遇。

3、門診慢特病病種范圍有哪些變化？

保障范圍進一步擴大，在原病種庫基礎上新增病種14個。其中：門診慢性病9個（痛風、前列腺增生、青光眼、慢性心力衰竭、慢性高原性心臟病、包蟲病、慢性骨髓炎、進行性肌營養不良、先天性心臟病）；門診特殊病有5個（多發性硬化、天皰瘡、噬血細胞綜合征、腦癱、濕性年齡黃斑變性-脈絡膜新生血管）。

4、門診慢特病待遇保障政策？

門診慢特病的起付標準、報銷比例及支付限額，根據病種治療周期、發生費用等特點以及藥械集中帶量采購和醫保基金運行情況等因素，按職工醫保與居民醫保分類確定。

詳見德陽市基本醫療保險門診慢特病病種醫保待遇表

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5、參保人患多種門診慢性病，都可以申請享受門診慢性病待遇嗎？待遇如何計算呢？

經認定多種門診慢特病病種的，年度支付限額合并計算（不含與住院合并計算支付限額的病種和慢性腎臟病病種）。合并計算后，職工醫保年度支付限額最高不超過3600元，居民醫保年度支付限額最高不超過1800元。

6、門診慢特病待遇享受資格如何認定？

門診慢特病病種認定依據、認定材料、復審周期等，統一按照《四川省基本醫療保險門診慢特病病種及認定依據》相關規定執行。

7、在治療門診慢特病時需使用單行支付藥品，醫療費用如何結算？

納入醫保單行支付藥品及參照單行支付管理的高值藥品，不納入門診慢特病費用保障范圍，按單行支付藥品有關規定執行。

8、新規從何時開始執行？

《實施細則》自2026年1月1日起執行。

來源丨德陽市醫療保障局、德陽發布

主編｜輝哥 責任編輯｜秋秋