梁寒教授：免疫治療時代下，胃癌根治手術策略的再思考

在近期舉行的2025中國整合腫瘤學大會期間，康迅網有幸邀請到天津醫科大學腫瘤醫院梁寒教授，就免疫治療時代下胃癌根治性手術策略的演變與未來方向進行了深入交流。梁教授結合多項最新臨床研究數據，分享了他對胃癌圍手術期治療與手術方式優化的獨到見解。

專家簡介

天津醫科大學腫瘤醫院 梁寒教授

教授，主任醫師

天津醫科大學腫瘤醫院胃癌中心主任

中國抗癌協會理事

中國抗癌協會胃癌專業委員會榮譽主任委員

中國臨床腫瘤學會胃癌專家委員會副主任委員

中國抗癌協會胃腸間質瘤專業委員會副主任委員

中國研究型醫院學會加速康復外科專委會胃腸學組副組長

中華醫學會腫瘤學會胃腸學組副組長

中國抗癌協會整合醫學專業委員會常委

衛生部全國腫瘤規范化診治專家委員會委員

國家胃癌質控專家委員會執委會委員

天津市抗癌協會胃癌專業委員會榮譽主任委員

《中國腫瘤臨床》雜志常務副主編

主持國家級、省部級等各項課題10余項，曾獲國家科技進步二等獎；中華醫學會、國家教育部科技進步一等獎；入選2021/2022年“中國高被引學者”榜單，入選2021腫瘤科研專家提名榜“研”值巔峰獎。

出版胃癌專著10部，發表論文550余篇，其中SCI論文200余篇。

康迅網：梁教授您好，感謝您接受康迅網的采訪。近年來，免疫治療在胃癌領域的進展非常迅速，尤其是在局部進展期胃癌的圍手術期治療中。您能否談談目前這方面的研究現狀？

梁寒教授：是的，免疫治療確實正在改變胃癌的治療格局。從Checkmate649研究到MATTERHORN研究，我們看到Durvalumab聯合FOLT化療在總生存方面顯示出顯著優勢（HR=0.78，P=0.021），這可能成為未來胃/食管胃結合部腺癌圍術期治療的新標準。同時，國內如北京大學腫瘤醫院沈琳教授主導的ASTRUM-006研究（SOX+/-斯魯利單抗用于局部進展期胃癌圍術期治療的Ⅲ期研究）也取得了陽性結果，這些都標志著免疫治療正在從前線向圍手術期延伸。

康迅網：我們也注意到，不同研究在病理完全緩解（pCR）率和生存結局上存在差異。您如何看待這些結果對臨床實踐的指導意義？

梁寒教授：的確，像Keynote585、DRAGON Ⅳ、DANTE等研究雖然pCR率提升明顯，但生存獲益并不一致。這說明我們不能僅看pCR，還要關注患者的分期、生物標志物如PD-L1 CPS、MSI狀態等。例如，我們的PERSIST研究顯示，無論CPS表達如何，pCR和MPR（主要病理緩解）在兩組間無顯著差異，這提示我們免疫治療的作用機制可能更為復雜。

康迅網：您在研究中提到，部分患者可以達到較高的pCR率，甚至有些患者可以實現臨床完全緩解（cCR）并采取“去手術”策略。這是否意味著手術的角色正在發生變化？

梁寒教授：確實如此。比如INFINITY研究中，部分cCR患者采取了觀察而非手術，且短期生存結果良好。我們的回顧性研究也發現，新輔助免疫治療后，有21%的患者達到pCR，超過半數實現淋巴結降期。這意味著，對于部分患者，我們或許可以更保守地處理胃和淋巴結，保留更多正常組織和功能。

康迅網： 這引出了另一個問題——在免疫治療背景下，胃癌手術的“根治性”是否也需要重新定義？

梁寒教授：我們過去強調“D2清掃”作為標準，但現在看來，胃周正常淋巴結其實具有重要的免疫調節功能。我們在手術中應盡可能保留這些正常淋巴結，而不是“一刀切”地全部清掃。這不僅是技術上的精細化，更是理念上的轉變——從“最大耐受”轉向“最小有效”，在根治的同時，兼顧生活質量和后續免疫治療的效果。

康迅網：感謝您的前瞻性分享。最后，請您展望一下未來胃癌外科治療的發展方向。

梁寒教授：未來將是“精準外科+精準免疫”的時代。我們需要更多前瞻性研究來篩選優勢人群，優化新輔助治療方案，并探索手術時機與范圍的個體化選擇。外科醫生不僅要會開刀，更要懂免疫、懂整合，這才是未來胃癌根治手術的真正內涵。

采訪專家丨天津醫科大學腫瘤醫院 梁寒教授