徐礦總院CT引導下兩組路徑實現多點位消融

　　近期，徐州礦務集團總醫院呼吸與危重癥醫學科馬雷主任接診了一位罹患典型多發性肺結節的患者。張女士(化名)今年55歲，一年前剛剛確診乳腺癌，因乳腺惡性腫瘤行右乳切除，并在手術后接受了4個周期的化療輔助治療。住院期間患者胸部CT已顯示存在一個大小約7mm的結節影，當時張女士并未選擇干預肺結節，采取門診隨訪。然而半個月前，張女士再次復查胸部CT時驚異地發現兩肺均有多發性結節影，最大直徑為13×7mm，結節較之前體積明顯增大，數量增多，發展速度較快。

馬雷主任迅速安排張女士入院進一步核查結節情況，依據自己在肺結節診療方面的豐富經驗，他判斷該患者乳腺癌肺轉移的可能性較大，屬于高危結節，亟需干預治療。

消融方案：兩組路徑多點位消融

張女士的肺部病灶呈現出較為典型的多發性結節特征，結節影交錯連結形成條塊狀，當務之急是需要高效高質的清理多個病變部位;然而另一方面，在接受了乳腺切除手術后，張女士的體質基礎和心肺功能都相對較弱，對于再次切肺表示難以承受。

馬雷主任通過與診療組其他專家的多方面討論后，為盡可能改善患者手術體驗、保障術后生活質量，讓患者少受罪，又能精準定位肺部多發病灶，快速解除高危狀態，他決定在一臺消融術中安排兩組消融針入路，分A線、B線;同時，進行冷凍肺活檢穿刺取樣，通過冷凍的方式降低出血，快速取樣后病理送檢。

病灶A

病灶B

該臺消融術操作難度較大，但是馬雷主任表示：“我相信我的團隊成員彼此間能夠配合默契，也相信自己日復一日扎根于操作一線積累下的寶貴經驗。如果在手術方案成熟、醫生技術過硬的情況下，盡可能地讓患者少受一次罪還能把病治了，這就是好的方案，值得的方案。”

消融過程：CT引導下精準定位

A組消融路徑：精準入針到達病灶部位

A組消融后效果

B組消融路徑：直達最深處，且退且消

張女士胸部CT顯示，B組病灶由多個小結節連結成條塊狀。馬雷主任選擇首先定位至較深處的一個結節影，完成消融后往外退針，退針路徑與其他病灶重合，一邊退一邊消，最終完成條狀病灶的長段消融，并盡可能將創傷減小到最低。

肺穿刺冷凍活檢：低溫凝血，取樣良好

消融+穿刺“雙針道模式”

在消融過程中，馬雷主任瞅準時機，在消融針道外建立另一條穿刺針道，施行肺穿刺冷凍活檢。這是一種結合冷凍穿刺技術與消融技術的微創診治方法，利用特制穿刺針在目標區域釋放低溫氣體(如液氮或二氧化碳)，使周圍組織快速凍結形成“冰球”，隨后取出冷凍的病變組織。冷凍肺穿刺可降低出血，減少組織碎裂，提升樣本完整性，尤其適用于質地較硬或位置較深的病灶。

一臺消融術 · “消滅”多結節

張女士在肺消融術中未產生不適，術后在醫護人員的陪同下安全返回病房，第二日即可下床行走。在馬雷主任及其結節診療團隊成員的再三復診后辦理出院，目前恢復狀態良好。張女士表示：“真的很慶幸!原本擔心多發性結節難處理，要開好多刀，然而自己的身體真的經不起大手術的折騰了……沒想到一臺消融術就‘消滅’了好幾個!手術創傷也不大，兩三天就能出院了。”

礦總名醫

馬雷

呼吸與危重癥醫學科 主任醫師

江蘇省醫學會肺結節及肺癌專委會委員，徐州市免疫學會感染免疫專業委員會委員，徐州礦務集團總醫院呼吸與危重癥醫學科診療組長，內科教研室副主任，內科住培基地教學主任。從事呼吸內科臨床診療工作18年，對肺部感染、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺癌等呼吸系統疾病有豐富的臨床經驗。曾于上海肺科醫院進修學習，并于國家核心期刊等發表多篇論文。

擅長：肺部腫瘤診療，結節診治與肺癌早篩，肺穿刺，肺消融，氣管鏡技術。