傷寒論解讀第50條（深入淺出講傷寒）

50．脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之；假令尺中遲者，不可發汗。何以知然，以榮氣不足，血少故也。

這一條與上一條（第49條）精神一致，繼續強調“虛人外感不可汗”的核心原則。它從另一個角度（營血不足）來闡述這一鐵律。

核心病機與辨證要點：

1. 表證證據脈浮緊、身疼痛。這是典型的太陽傷寒表實證（麻黃湯證）的表現，說明寒邪束縛肌表，按理應當用汗法治療。
2. 里虛證據（關鍵禁忌）尺中脈遲，是病機的概念

• “尺中”代表身體內部、下焦，是根本所在，講的是病位。
• “遲”在這里并非單指一息三至，更重要的是指脈來滯澀、無力，是營血虧少、脈道不充的象征。
• 所以，“尺中遲”揭示了一個根本矛盾：病人體內營血不足（榮氣不足，血少故也）。

治療原則與機理：

• “不可發汗”：這是絕對禁令。因為：
• 汗由血化生，出汗會消耗陰血。對于本就營血不足的病人，強行發汗如同榨干已經見底的水源，會導致津血枯竭的危局。
• 麻黃湯等發汗劑藥性辛燥猛烈，會進一步損傷陰血。
• 正確治法：必須先調補營血，扶助正氣。待里虛得補，氣血充盈之后，如果表證仍在，才能考慮用非常溫和的方法（如桂枝湯加當歸、芍藥等）來解表。

臨床思維延伸與總結

1. 與第49條對比

• 第49條：是“尺中脈微”，側重在陽氣虛弱。誤汗會導致亡陽。
• 本條：是“尺中脈遲”，側重在營血不足。誤汗會導致亡陰。
• 共同結論：無論陽虛還是血虛，只要是里虛兼表證，治療都必須“先里后表”，以顧護正氣為第一要務。

1. “尺中遲”的現代理解
   這可以對應到臨床上的多種虛弱狀態，如：

• 素體血虛之人（如貧血）。
• 大病、久病、產后、失血后身體未復原者。
• 年高體弱、精血虧耗者。
  這類病人患了外感，必須慎用汗法。

1. 治療方藥思路
   張仲景未出方，但后世醫家提供了思路。對于此類血虛感寒者，可選用：

• 當歸四逆湯之類（養血溫經散寒）。
• 或先以小建中湯、當歸建中湯建立中氣、滋養氣血。

總結：
本條是《傷寒論》保胃氣、存津液思想的又一體現。它告誡醫者，臨證見到表實證，切不可見癥治癥，貿然發汗。必須診察尺脈，探明里氣的虛實。一旦發現營血不足的根本虛象，就必須將“扶正補虛”置于“發汗攻邪”之上，此為治病求本之道。