沙坦類降壓藥有那么多，究竟哪一個才是真正的王者？醫生講清楚

最近，總有人問張醫生，到底哪一種沙坦類降壓藥是最好的。其實，張醫生總是收到這樣的問題。張醫生非常理解大家這種刨根問底、想要尋求最優解的心情。面對藥店里形形色色的沙坦類降壓藥，大家感到困惑是再正常不過的了，哪一個降壓效果最強的？哪一個臟器保護作用最好？哪一個副作用最小？今天，我們就來聊一聊這個問題。

首先，還是要從基礎知識講起。患病的朋友之所以會出現血壓升高，很大程度上的原因，是因為血管收縮導致的。而導致血管收縮的指令，主要來自于一種叫做血管緊張素II的物質。沙坦類藥物的作用，就是阻止血管緊張素Ⅱ發揮作用。這樣一來，血管就會自然舒張，血壓也就隨之降下來了。因其出色的降壓效果和良好的耐受性，各大權威機構的最新指南，都將沙坦類降壓藥列為高血壓治療的一線藥物。

到這里，基礎知識就聊完了。回到我們今天的問題，要想分出勝負，首先要看的就是藥物的療效。早期的許多研究表明，不同的沙坦在降壓幅度上，確實存在細微差別，有研究指出，替米沙坦或奧美沙坦的降壓能力可能會稍強一些。

一項針對奧美沙坦、氯沙坦、纈沙坦、坎地沙坦、厄貝沙坦的薈萃分析發現，在降低收縮壓方面，奧美沙坦表現更優。同樣，2024年發表的一項網絡薈萃分析也指出，奧美沙坦和替米沙坦在降壓療效和不良事件之間取得了最佳平衡 。

聊到這里，有一個問題不知道朋友們有沒有想過，光是療效勝出，就說明奧美沙坦是最好的沙坦類藥物嗎？如果真是這樣評價的，市面上就不會有這么多的沙坦類藥物了。一個看似不合理的現象能夠長期存在，背后一定有我們不知道的合理的邏輯。當我們把目光投向更大規模、更全面的證據時，畫面卻變得有所不同。

一項納入了多達43項隨機對照試驗的重磅薈萃分析明確指出，當作為單一藥物治療高血壓時，包括氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦和替米沙坦在內的各種沙坦類藥物，其整體抗高血壓效果是具有可比性的。

另一項同樣是薈萃分析的研究，在分析了5項研究、共計16,716名患者的數據后得出結論：坎地沙坦、厄貝沙坦、氯沙坦、奧美沙坦和替米沙坦在預防全因死亡、中風和心肌梗死方面，并沒有顯示出差異。更重要的是，一項針對韓國人群的長期心血管結局研究也發現，包括氯沙坦、奧美沙坦、替米沙坦在內的六種常用“沙坦”，在降低心血管風險方面的效果是相似的。

有一定醫學知識的朋友都知道，高血壓的治療，早就不只是盯著那兩個數字了，如今我們治療的根本目標，是想方設法降低各種并發癥的發生率。從上面的研究來看，主流的沙坦類藥物在核心的降壓效果和預防重大心血管事件方面，整體上是旗鼓相當的，并沒有哪一個具有絕對的壓倒性優勢。

既然主業方面大家水平差不多，那我們就要看看它們除了降壓之外的附加健康獲益。這正是體現一個醫生能力的地方。首先是替米沙坦，多項研究提示，替米沙坦在降壓的同時，可能對改善血糖和血脂代謝有額外的益處。對于那些同時患有高血壓、高血糖、高血脂的代謝綜合征朋友，或者將軍肚比較明顯的朋友來說，選擇替米沙坦可能會帶來一箭雙雕的好處。

再來看看厄貝沙坦和氯沙坦，對于合并有糖尿病腎病的朋友，厄貝沙坦在延緩腎功能損傷方面有著充分的證據支持。而氯沙坦則是唯一具有明確促進尿酸排泄作用的沙坦類藥物。對于那些高血壓合并高尿酸血癥的朋友來說，選擇氯沙坦無疑是精準的選擇。雖然所有的沙坦類藥物，對腎臟都有保護作用，但這兩個藥物的特點尤為突出。

還有奧美沙坦，一些研究認為，奧美沙坦的降壓強度和速度方面可能稍占優勢。對于一些血壓水平非常高、需要快速強化降壓的朋友，醫生有時會考慮使用它。但需要注意的是，極少數情況下，奧美沙坦可能與一種嚴重的腹瀉有關，盡管這種情況非常罕見，仍需朋友們關注。

最后看一看纈沙坦和坎地沙坦，二者是在心力衰竭治療領域研究證據最充分的沙坦之一。對于那些高血壓合并心力衰竭的朋友，這兩種降壓藥是更好的選擇。

從這里，我們可以看到，不同的“沙坦”雖然核心能力相似，但各自都有自己的“特長”。選擇哪一個，很大程度上取決于我們的“附加需求”是什么。回到開頭的問題，既然沒有絕對的“王者”，那我們該如何做決策的呢？

張醫生想提醒朋友們的是，目前，無論是國際還是國內的權威高血壓治療指南，都只是推薦沙坦類降壓藥作為一線藥物，但并沒有明確指出，哪一個“沙坦”優于另一個。指南的核心思想強調的是“個體化治療” 。

正因如此，我們在選擇藥物的時候，就需要一定的智慧，首先要了解我們的血壓水平有多高？有沒有其他疾病？比如糖尿病、腎病、痛風、心力衰竭等，之后，我們根據這些附加的健康問題，選擇具有相應特長的沙坦。有痛風的，優先考慮氯沙坦；有代謝綜合征的，可以考慮替米沙坦。

用藥后，我們要關注血壓是否達標，是否出現頭暈、乏力等不良反應。這里要提醒朋友們的是，沙坦類降壓藥總體耐受性非常好，尤其相比于普利類藥物而言，它幾乎不會引起干咳。當然，在保證療效和安全的前提下，藥物的經濟性也是一個現實的考量因素。這需要結合各地的藥品價格和醫保政策具體分析。

到此為止，相信朋友們已經有了答案。世界上并不存在一個對所有人而言都是“最好”的沙坦類降壓藥。那個能把我們的血壓平穩控制在理想范圍的，就是好藥；那個吃了以后身體沒有明顯不適、能夠長期堅持服用的，就是好藥；那個在降壓之外，還能兼顧您其他健康問題的，就是好藥。

因此，請不要再糾結于尋找虛無縹緲的“王者”。我們真正需要做的，是基于科學證據和個體情況，選擇那個“最適合我們”的沙坦。只有量身定制的決策，才是真正意義上的“最佳選擇”。