二甲雙胍為何被稱為“神藥”，除了降糖還有哪些作用？醫生講清楚

很多朋友都在留言區里提到了二甲雙胍，這是一種非常常用的降糖藥物，正是因為它太過常用，以至于我們習慣了它的存在，心安理得地享受它帶來的各種好處，卻忽視了它在糖尿病治療領域了不起的地位。其實，這種藥物和阿司匹林一樣，在人類對抗疾病的歷史上，留下了濃墨重彩的一筆。

聊到這里，問題就出現了，二甲雙胍究竟有哪些神奇的作用？背后又隱藏著哪些需要我們警惕的風險？我們又該如何與之相處？今天，就讓我們一起來聊一聊這個問題。有一定醫學知識的朋友都知道，二甲雙胍最核心、最無可爭議的使命，就是治療2型糖尿病，并且是全球公認的一線首選藥物。之所以給這么高的地位，是因為它可以發揮3種降糖作用：

首先，減少肝臟向血液中釋放葡萄糖，從源頭上控制血糖升高；其次，提高肌肉、脂肪等外周組織對葡萄糖的利用效率，讓血液中的糖分被有效消耗；最后，它能提升身體對自身胰島素的“敏感度” ，讓每一份胰島素都發揮出更大的效用。正是憑借這些強大的機制，二甲雙胍成為了糖尿病管理的基礎用藥，被寫入了包括2025年國際糖尿病聯盟在內的全球各大指南中，作為單藥治療的首選和聯合治療的基石。

除了降糖以外，二甲雙胍還有一些頗具爭議的作用，朋友們可以簡單了解一下。大量研究證據表明，二甲雙胍不僅可以降糖，還可以降低心血管病的發病率。英國的一項研究證實，二甲雙胍能顯著降低心肌梗死和全因死亡的風險，并且，這種保護效應具有長期的記憶效應，也就是說，在停藥一段時間之后，這種作用仍然存在。

在我國進行的一項研究也發現，對于已有冠心病的糖尿病病人，二甲雙胍能將主要心血管事件風險降低46%。更有2024年發表的研究指出，二甲雙胍能顯著降低糖尿病相關的死亡和心肌梗死風險 。其背后的機制可能涉及改善血管內皮功能、抗炎、抗氧化應激、調節腸道菌群等多個方面。

許多朋友在使用二甲雙胍后，會驚喜地發現體重有所下降。這是因為二甲雙胍具有輕度的減重效果，這對于普遍超重的2型糖尿病患者來說無疑是錦上添花。不過，張醫生要提醒朋友們，這種作用并不明顯，并不能把它當作減肥藥來使用。

對于許多飽受多囊卵巢綜合征困擾的女性朋友，二甲雙胍能夠改善胰島素抵抗狀態，幫助恢復排卵，調節月經周期，因此，很多婦科醫生也在使用這種藥物。此外，二甲雙胍在預防糖尿病前期進展為糖尿病 、抗衰老、輔助抗腫瘤等方面也展現出巨大潛力。

但需要強調的是，這些領域的應用大多處于研究階段，證據多來源于動物實驗或小規模觀察性研究，尚未獲得大規模隨機對照試驗的充分證實，我們不能盲目地將二甲雙胍用于這些目的。當然，沒有一種藥物是完美無瑕的，二甲雙胍也不例外，它也是有一定的副作用的。

最常見的是胃腸道反應，這是二甲雙胍最廣為人知的副作用，大約影響20-30%的初用者 。表現為惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、食欲不振等。不過朋友們也不必過分擔心，這些癥狀通常是暫時的，隨著身體的適應會逐漸減輕或消失。這也是為什么很多醫生總是強調，要從“小劑量起始，逐漸加量”的原因。選擇緩釋劑型也可以顯著減輕胃腸道不適。

長期服用二甲雙胍還會影響腸道對維生素B12的吸收，可能導致其缺乏。維生素B12缺乏可能會引起貧血，甚至導致不可逆的神經損傷，表現為手腳麻木、感覺異常等。一項2022年發表的薈萃分析發現，服用二甲雙胍的朋友，維生素B12缺乏的患病率會顯著升高，風險比值高達2.95。因此，長期用藥者，應定期監測維生素B12水平，必要時進行補充。

還有一種叫做“乳酸性酸中毒”的副作用，這是二甲雙胍最嚴重、但也是最罕見的副作用，發生率極低，大約為每10萬人每年會發生2-9例。通常不會發生在腎功能正常、正確使用二甲雙胍的朋友身上。

其高危因素主要包括：嚴重的腎功能不全、嚴重肝病、酗酒、心力衰竭急性加重、嚴重感染或缺氧等情況。在這些情況下，身體產生過多乳酸且無法及時清除，從而導致危及生命的酸中毒。正因如此，對用藥人群的嚴格篩選至關重要。多項研究也認為，在沒有禁忌癥的情況下，二甲雙胍并不會顯著增加乳酸性酸中毒的風險。

聊到這里，另一個問題就出現了，我們該如何去規避這些風險呢？首要的原則就是從小劑量開始，逐漸加量。起始劑量通常為每日500毫克，隨餐服用，根據耐受情況和血糖水平，每周或每兩周緩慢增加劑量，直至達到有效治療劑量，通常每日1500-2000毫克。不求一步到位，但求平穩安全。

需要特別注意的是，腎臟是二甲雙胍的主要排泄器官，因此腎功能是決定能否使用及如何使用的關鍵。能否使用，主要看一個指標叫做“腎小球濾過率”。

當其≥ 45 mL/min/1.73m2時，是可以正常使用的，但仍需每年監測腎功能。當其在30-44mL/min/1.73m2之間時，需要評估風險和獲益，如果要使用，必須減量，通常是常規劑量的一半，并更密切地監測腎功。當其< 30 mL/min/1.73m2時，是絕對禁止使用的。此外，嚴重肝功能不全、活動性酗酒、急性心衰等情況也屬于禁忌。

在某些特殊情況下，需要暫時停用二甲雙胍，以避免急性腎損傷和乳酸性酸中毒風險。最常見的就是進行增強CT等需要注射碘造影劑的檢查，一般建議在檢查前48小時停藥，檢查后48-72小時并確認腎功能無礙后，方可恢復用藥。同樣，在經歷嚴重創傷、大手術、嚴重感染等應激狀態時，也應遵醫囑暫停使用。

二甲雙胍也會與其他藥物發生相互作用，比較常見的像氫氯噻嗪、糖皮質激素等，當開始或停止使用任何一種藥物時，我們都應該及時告知醫生，以便評估潛在的相互作用。

總的來說，二甲雙胍是全球數億糖尿病患者的健康基石，甚至在心血管保護、抗衰老等前沿領域也展現出迷人的前景。它廉價、有效、安全，是現代醫學的饋贈。然而，“神藥”的光環之下，我們更需要保持一份清醒與敬畏。

它不是包治百病的神藥，更不是可以隨意服用的保健品。因此，在使用過程中，需要在專業指導下，通過合理的劑量、嚴密的監測和對禁忌癥的了解，才能使其成為為健康保駕護航的靈藥。