山東
大家好，我是石醫生。
這次科普的疾病我們平時經常碰到，卻很容易被忽視。
就像一層窗戶紙，認識并知道了，關鍵時刻能救命。
如果視而不見，很容易被誤診、耽擱，或許一條性命就此消失。
希望你認真看完，尤其是醫生，應該會對我們有幫助。
男，30歲，姓張，一名年輕的建筑工人，也是一位浪漫的詩人。
故事從小張妻子浪漫的生日宴會開始。
這天，是小張妻子的生日。
小張愛詩，正是憑著這份浪漫，妻子深深愛上了他。
現在一兒一女，小張雖然沒有什么本事，從事建筑工作，但是面對美麗的妻子和可愛的孩子，每天雖然累但是幸福無比。這天，他喝了很多酒，撐得肚子漲漲的。飯后2小時，他覺得上腹部疼痛的厲害，并且劇烈的嘔吐，嘔吐后腹痛也沒有明顯的減輕。
他忍著疼痛來到了醫院，醫生結合病史：考慮急性胃腸炎，給他開了點雷貝拉唑+胃炎顆粒，回家他吃了之后略有好轉。
第二天，他正在去上班，剛要走出門去，突然再次出現劇烈的腹痛，他趕緊再次吃了藥。
可是，這次治療胃病的藥物沒有一點作用，他疼的滿地打滾，滿頭大汗。
緊急被120送到了縣醫院，情況不妙！
縣醫院的醫生給他查體：全腹部壓痛，反跳痛明顯，明顯的腹膜炎體征。
消化性潰瘍穿孔還是重癥胰腺炎？或者腸系膜血栓？
急癥CT結果：未見明顯游離氣體，胰腺炎未見 明顯腫大。
難道是腸系膜血栓或者動脈夾層、動脈瘤？
可是年輕人沒有高血壓、糖尿病病史，腸系膜動脈血栓可能性不大啊，而且腸系膜血栓應該沒有腹膜炎體征啊，動脈夾層、動脈瘤破裂的可能性也很小。
腸系膜血栓導致的疼痛最典型性癥狀是癥狀與體征不符合：就是腹痛的難以忍受，但是沒有明顯反跳痛。（就是腹部沒有明顯的壓痛、反跳痛，但是就是疼痛的難以忍受）。
但是，疾病不能猜測和兒戲，任何一點可疑都關乎一條生命。
于是值班醫生讓CT室加班做了個急診腹部血管強化CT。
腹部血管強化CT結果出來了：未見明顯異常。
看著檢查結果，醫生蒙了，到底是什么情況？
可怕！
作為一個醫生最怕的不是疾病的嚴重，而是診斷不明確，因為意外隨時在路上。
于是，醫生向他的妻子交代了疾病的嚴重性，并且下達了病危通知書。
妻子崩潰了，難道幸福才剛剛開始就要結束？！
看著痛苦的在病床掙扎的小張，妻子同意了醫生的建議，并在知情同意書上簽了字。
剖腹探查！
面對疑難病例，醫生不敢有一絲怠慢，頂著壓力，手術很快完成，可是：腹直肌內廣泛淤血，未見明顯病灶！
醫生把打開的肚子又匆匆的縫上了......
醫生啞口無言，四目相對。
難道，誤診了？
術后第二天清晨，值班醫生被一陣急促的驚呼聲叫醒。
醫生快來，我老公快不行了，小張的妻子驚慌的喊著。
醫生趕到時，看到剛做完手術的小張，全身肌肉緊張，口吐白沫，四肢抽搐。
難道是急性癲癇發作，難道他的腹痛原因是這個原因，醫生焦急中似乎感到一絲興奮。
安定10mg靜推完畢，本以為事情就這么結束了，因為他的癥狀稍微緩解了！
這個時候，小張出現了典型的癥狀：四肢肌肉一陣陣的抽搐，牙關緊閉，角弓反張，頸項強直。
這個時候科室主任過來了，急忙問小張的妻子：最近他有沒有受過外傷，尤其是被生銹的東西傷過。
妻子遲疑了一下，隨后急忙扒開他的褲子，小張的右側大腿上明顯的有一處被生銹的東西劃過的深深的傷口，傷口還紅腫著.....
破傷風毒素感染！科室主任斬釘截鐵的說。
于是，傷口深部消毒處理，破傷風抗毒素、青霉素、鎮靜等一些列措施都上了。
很快，小張的腹痛緩解了，隔離12天，他痊愈出院了。
故事結束。
本期科普疾病：
破傷風
破傷風是毒素入侵人體生長、繁殖和毒素產生的急性特異性感染。
破傷風在中國仍然很常見，病死率約為10%。特別是在廣大農村地區，發病率高，嚴重威脅著人們的生命安全。
典型的破傷風主要基于病史和臨床表現。尤其是近期的外傷史和觀察到的典型臨床表現，如牙齒閉合、頸部僵硬、角張力、陣發性全身肌肉痙攣等。
整個病程包括肌肉痙攣、角外翻和頸部強直。然而，當早期僅有一些前驅癥狀且缺乏特異性時，很難診斷。
急性腹痛為首發癥狀，主要臨床表現為腹膜炎。早期易誤診為外科急腹癥，需引起臨床醫生的重視。
石醫生的建議：
① 正確分析腹痛的原因是診斷的關鍵。
患者最初的誤診是由于過度牽拉腹肌痙攣而忽略了腹痛的原因。
破傷風引起的腹痛是由外毒素引起的，主要是對神經有特殊親和力的痙攣性毒素，引起腹部肌肉間歇性痙攣。與腹部器官穿孔和炎癥引起的腹痛相比，腹痛的原因和性質有本質的區別。
② 我們必須注意對嚴重疾病史的綜合分析。
由于缺乏詳細的病史，一些傷口很淺或已經愈合。病人和醫生很容易被忽視。是誤診的主要原因，而外傷史是破傷風診斷的主要依據之一。
③剖腹等侵入性檢查需三思而后行。
診斷性腹部穿刺或腹部探查，應嚴格控制適應癥，避免因不必要的刺激而加重病情。該病的臨床表現并不復雜，只要我們對該病有充分的了解和高度的警惕仔細觀察和分析，做好鑒別診斷工作。大多數病例可以早期診斷和正確治療。
從發病率來看，大多數病例都有創傷后用不干凈的布包扎傷口或有泥土污染傷口的過程。及時處理傷口和注射破傷風抗毒素是預防破傷風最有效的措施。如發生破傷風，應盡快送往醫院處理，以免造成嚴重后果。
備注：為保護患者隱私，文中所有圖片均來源網絡，侵權聯系刪除。
文章原創，敲字不易，且看且珍惜，歡迎轉載分享（轉載請注明作者：消化內科石醫生），侵權必究！
特別聲明：以上內容(如有圖片或視頻亦包括在內)為自媒體平臺“網易號”用戶上傳并發布，本平臺僅提供信息存儲服務。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.
