傷寒論解讀第39條（深入淺出講傷寒）

39. 傷寒，脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時(shí)，無少陰證者，大青龍湯發(fā)之。

白話解讀：

承接上一條，繼續(xù)討論“表寒里熱”證（大青龍湯證）的另一種不典型表現(xiàn)。它打破了“脈緊身疼才是傷寒”的常規(guī)認(rèn)知，展示了疾病的復(fù)雜性。

核心病機(jī)：表寒郁閉，陽郁濕滯

• 表寒依然存在：病根還是寒邪束縛了體表，所以關(guān)鍵特征“無汗”依然存在。這是使用大青龍湯發(fā)汗的前提。
• 郁閉程度較輕或夾有濕氣：與上一條的劇烈疼痛不同，此證寒邪郁閉的程度相對較輕，或者體內(nèi)兼有濕氣。這導(dǎo)致：
• 脈浮緩：因?yàn)橛魷蝗缂兒澳敲淳o束，所以脈象不是緊繃的，而是相對弛緩的。
• 身重（身體沉重）而非身疼：氣血運(yùn)行受阻，加上濕性重濁，所以感覺身體沉重、困倦，但疼痛不明顯。
• 乍有輕時(shí)（偶爾減輕）：這是與危重虛證鑒別的關(guān)鍵！說明體內(nèi)的陽氣雖然被郁，但仍有力量偶爾奮起抗?fàn)帲瑫簳r(shí)打通經(jīng)絡(luò)，所以沉重感會偶爾減輕。這證明正氣不虛，病仍在表。

關(guān)鍵鑒別：排除少陰病（虛寒重證）
條文強(qiáng)調(diào)“無少陰證者”，這是性命攸關(guān)的鑒別點(diǎn)：

• 大青龍湯證（本證）：是實(shí)證。身重但“乍有輕時(shí)”，脈浮，說明正氣尚足，病在表。
• 少陰病（陽虛寒濕證）：是虛證。身體沉重是持續(xù)性的，沒有片刻減輕，而且會伴有脈象沉微、精神極度萎靡、四肢冰冷等陽氣衰微的表現(xiàn)。

治療與總結(jié)：

• 仍用大青龍湯：盡管癥狀不典型（脈緩、身重），但只要抓住“無汗”這個(gè)表寒實(shí)證的核心，并排除了少陰虛證，就可以用大青龍湯。
• “里熱煩躁”不是必備癥狀：上一條突出“煩躁”的里熱表現(xiàn)，本條則顯示，即使煩躁不典型，只要表寒郁閉、陽氣內(nèi)郁的病機(jī)存在，同樣可以使用此方。其里熱可以是初起而未顯露的。

簡單來說：
這一條告訴我們，大青龍湯證不一定都是“脈緊、身痛、煩躁”的典型表現(xiàn)。也可以是“脈緩、身重、無汗”。只要確定是寒邪把毛孔堵死了（無汗），并且病人身體不虛（身重有時(shí)減輕，非少陰證），就可以用大青龍湯來強(qiáng)力發(fā)汗，解開郁閉。汗出之后，不僅表寒得解，內(nèi)在的郁熱和濕阻也隨之而散。