阻止首次腦梗塞，要如何用藥，核心方案有2種

有位老年朋友跟華子說，所有的心腦血管疾病中，他最害怕的就是腦梗塞。他解釋說自己不害怕死亡，但是腦梗塞的后遺癥會讓人生不如死。有沒有什么藥物，能阻止腦梗塞的發生呢？

華子說，腦梗塞會造成中樞神經功能障礙，有著很高的致殘、致死率。想要阻止首次腦梗塞的發生，并沒有“萬能預防藥”，但根據造成腦梗的高危因素，主要有2種核心預防方案，只要堅持用藥，可以把腦梗塞的威脅降至最低。

一、腦梗塞的主要致病因素

腦梗塞也稱為缺血性腦卒中，與其對應的還有出血性腦卒中（即腦出血），統稱為腦卒中。兩者癥狀相似，其中腦梗塞的比例大約占80%，是腦卒中的主要類型。

腦出血的首要危險因素是高血壓，只要嚴格控制血壓，就可以降低發生風險。

腦梗塞的致病因素主要有兩種，其一是大腦動脈發生粥樣硬化，斑塊破潰引起血栓，造成大腦動脈堵塞；其二是心臟相關疾病（如房顫、風濕性心臟病、瓣膜疾病、感染性心內膜炎、先天性心臟病等）導致的心源性血栓，進入大腦堵塞了血管。

二、預防腦梗塞的核心方案

1、動脈粥樣硬化：核心方案以他汀類藥物為主，用藥目的是控制低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，增加斑塊的穩定性，避免斑塊破潰。研究證實，把LDL-C控制在1.8mmol/L以下，最好在1.4mmol/L以下，就可以大幅降低血栓風險，還有可能使斑塊逆轉。

如果使用他汀不能使LDL-C達標，可以聯用膽固醇吸收抑制劑（依折麥布、海博麥布等）以及PCSK9抑制劑（依洛尤單抗、托萊西單抗、英克司蘭等）增強效果。同時控制好血壓、血糖、吸煙等其他危險因素。

如果血栓風險較小，也沒有發生過腦梗塞、心梗、冠心病等疾病時，不必使用阿司匹林、氯吡格雷之類的抗血小板藥物。

2、心源性血栓：核心方案以抗凝血藥物為主（如華法林、利伐沙班、達比加群酯等），用藥目的是抑制凝血因子，避免心臟內血栓形成。其中華法林需要定時監測凝血功能（INR），又易受食物和其他藥物影響，所以現在主要使用利伐沙班、達比加群酯等新型抗凝藥物。

使用抗凝藥物的同時，需要對原發疾病進行治療，如房顫需進行轉復治療，瓣膜疾病需要進行修復或是更換瓣膜，心內膜炎需使用抗菌藥物抗感染治療等。

需要注意的是，阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、吲哚布芬等是抗血小板藥物，與抗凝血藥物不同，不要混淆。

三、生活是基礎藥物是輔助

如果沒有動脈粥樣硬化，也沒有容易引起心源性血栓的心臟疾病，則不必使用藥物預防。

預防疾病時，生活方式才是“基礎”，藥物只是“輔助”。保持低鹽低脂飲食、規律運動（每周150分鐘的中等強度運動）、戒煙限酒、控制體重、保證睡眠時間，是預防一切疾病的基礎，否則藥物的效果也會“打折”。

在用藥時，需要定期進行復查，比如服用他汀需復查血脂、肝功能；服用抗凝血藥物需復查凝血功能，由醫生根據結果及時調整用藥。

總結一下，想阻止首次腦梗塞的發生，主要有2種核心用藥方案。有動脈粥樣硬化者，需使用以他汀為主的降血脂藥物，控制LDL-C水平，降低斑塊破潰風險；有心源性血栓風險者，需使用抗凝血藥物，降低血栓風險。

藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。