尿酸超標：為什么有人疼有人不疼？

提到“尿酸高”，很多人第一反應就是會痛風，會很疼。但奇怪的是：有人尿酸剛超標準一點點，就痛得在地上打滾；有人尿酸遠超標準飆到700、800 μmol/L，卻依然“歲月靜好”，沒什么感覺。這是為什么呢？

一、尿酸高 ≠ 痛風

首先要明確一點：高尿酸只是痛風的必要條件，而不是充分條件。痛風的“真兇”不是尿酸高本身，而是它在體內從血液中析出形成的“結晶”。這些結晶會沉積在關節、軟組織里，被免疫系統識別成“敵人”，觸發一連串炎癥反應，才會導致我們熟知的紅、腫、熱、痛。

所以，只有當血液中高濃度的尿酸形成結晶并引發炎癥反應時，痛風才真正爆發，也就是形成“痛感”。

簡而言之，尿酸高是前提，形成結晶是條件，引發炎癥才最終導致痛苦。

二、為什么有人容易結晶，有人不容易？

理論上，尿酸濃度越高，越容易形成結晶。但人體是個復雜的“化學反應器”，并非濃度越高就一定結晶。就像是在冬天的路面上撒鹽之后，即使零度以下也不容易結冰一樣。

1、低溫下尿酸在血液中溶解度下降，所以結晶常發在冬天以及離心臟遠的手指、腳趾處。

所以基礎體溫高（女性比男性更不易發病），血液循環好，經常生活在熱帶地區的人，同等尿酸濃度下更不容易結晶。

2、就像雪花要有灰塵才能成形，尿酸結晶也需要“種子”，才能在此基礎上逐漸長大成為晶體。常見的種子有：關節磨損碎片、炎癥后細胞死亡釋放的小顆粒等。
所以如果一個人關節健康、沒有損傷，正常磨損和死亡的細胞產生碎片較少，尿酸即使過飽和，也可能仍處于“溶液狀態”，不產生結晶。

3、酒后或運動后更容易引發痛風，主要是因為尿酸濃度短時間內升高或尿酸結晶更容易沉積。

酒精在體內代謝會產生乳酸，乳酸會抑制腎臟排泄尿酸，使血尿酸濃度升高。啤酒、烈酒等含嘌呤的酒類還會直接增加體內尿酸生成。

劇烈運動會增加細胞代謝，使嘌呤代謝加快，血尿酸短時間升高。大量出汗導致血液濃縮，尿酸濃度上升。運動后乳酸增加，會抑制尿酸排泄，加重血尿酸升高。運動使關節受力，微小結晶更容易沉積或刺激局部免疫反應，引發炎癥。

所以，不喝酒，不劇烈運動的人會在同等尿酸濃度下更難觸發痛風。

4、其他未提及因素。

三、炎癥反應是什么？個體間有差異嗎？

尿酸結晶只是疼痛的“導火索”，真正點燃“火藥桶”的是免疫系統。當結晶出現在關節中，免疫細胞（尤其是巨噬細胞）會把它吞噬，巨噬細胞本想“清理異物”，但結晶不能被完全降解，結果反而觸發急性、強烈的炎癥反應。這時：關節血管擴張、白細胞涌入；局部腫脹發熱；疼痛神經被刺激——于是痛風爆發。

但并不是每個人的免疫系統都一樣“敏感”。有的人輕微結晶就劇烈疼痛；但有的人不敏感，甚至有結晶也沒感覺。

四、不痛=沒事？

通過以上的內容可知，不痛只是代表可能還未結晶，也可能已結晶但還沒有觸發炎癥反應。但尿酸高就像是一顆隨時會爆炸的定時炸彈，一旦條件成熟，就會帶來痛風。

而且本身尿酸主要通過腎臟排泄，由于腎臟中尿液比起關節液流動更快，在腎臟中結晶的尿酸晶體不易沉積、長大，但微小晶體長期存在會像砂紙一樣慢慢磨損腎臟組織，引發慢性腎損傷。

“病來如山倒，病去如抽絲”，其實我們回憶一下身體難受的時候就會知道健康多么重要，所以尿酸高不高不能以不痛為標準，還是要以不易結晶的濃度也就是標準值以下為宜，將痛風形成的源頭截斷。