他汀長期吃，輔酶Q10、魚油、人參、紅曲哪些可以吃，哪些有風險

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在前面的文章中，提醒大家在長期服用他汀期間，不要濫用保健品，以免因為不必要的藥物相互作用帶來他汀的用藥風險或療效改變，有很多朋友在后臺留言詢問了各種保健品或中草藥能否同服的問題。

之所以提醒大家服用他汀期間應該慎用保健品，是因為很多保健品及中草藥其成分相對復雜，其中也有可能含有未知的具有肝毒性或影響肝臟代謝酶的成分，這種情況下，如果正好合用的他汀又是通過受影響肝藥酶代謝，就有可能會帶來不確定的風險。

如果某些成分對肝藥酶有誘導作用，就會降低他汀的藥效，影響降脂作用；如果這些成分對肝藥酶有抑制作用，則可能會增加藥物的血藥濃度，帶來藥物副作用增加的風險。因此，在服用他汀期間，合用任何藥物或保健品、草藥等，都應該經過慎重評估，并結合情況做好監測。

對于大家問到的一些保健品，也的確經常存在和他汀一起合用的情況，簡單選取其中有代表性的幾類，和大家一起分享探討一下，與他汀合用是否安全的問題。

輔酶Q10

輔酶Q10是一種很常見的保健產品，外源性的補充輔酶Q10，可以在一定程度上彌補隨著年齡增長，體內輔酶Q10水平下降帶來的健康風險，還有研究表明，補充輔酶Q10，能夠有助于降低他汀帶來的肌肉不良反應，因此，在服用他汀的人群中，有相當一部分朋友，都在長期服用輔酶Q10。

通常說來，服用他汀期間，服用常規劑量的輔酶Q10是安全性較高的，一般不會加大他汀的用藥風險，但是輔酶Q10是否能真的降低他汀肌肉疼痛乏力等副作用的發生風險，目前臨床證據上還存在分歧。

因此如果我們的目標是通過服用輔酶Q10來提升他汀的用藥安全性，可以通過服用期間的自身感受和是否能夠承受用藥經濟負擔等方面綜合考慮，并不是一定要吃。

魚油

高純度的魚油中富含健康EPA，DHA等的ω?3不飽和脂肪酸，對于為身體補充健康脂質營養，改善降低甘油三酯水平等方面，又有一定的獲益作用。服用他汀期間，合用高純度的魚油來進一步調節改善血脂譜，也是一種常見的合用藥物方式。

一般說來，魚油不會與他汀類藥物產生相互作用，改變他汀的血藥濃度，但需要注意的是，高劑量的魚油制劑，可能在降低甘油三酯的同時，還會有一定的抗血小板作用，影響凝血，增加出血風險。如果是同時服用阿司匹林、利伐沙班等抗血小板、抗凝藥物的人群，在服用高劑量魚油時，應該注意魚油與藥物疊加，可能帶來出血風險增加的問題，做好監測。

除了高劑量的魚油外，還有一些保健品，例如銀杏葉提取物，高劑量的大蒜提取物，高劑量的姜黃素等，都有一定的抗凝作用，如果與他汀同服時，雖然都不會與他汀產生藥物相互作用，但都有可能增加出血風險，這方面的用藥安全問題，應該予以關注。

人參或西洋參

人參或西洋參等，也是常見的一種補益性草藥。這類草藥與他汀合用時，主要考慮的用藥風險是其中的多種活性成分，可能對肝藥酶造成影響，進而與他汀產生藥物相互作用的風險，雖然目前還沒有明確的證據，但研究發現，人參或西洋參在對肝藥酶影響方面，存在較大的個體差異，因此，在與他汀合用時，應該謹慎而且做好肝功能異常，肌肉痛等不良反應的監測。

除了人參以外，還有一些草藥或其提取物可能會對肝藥酶造成影響，進而影響他汀的血藥濃度。例如貫葉連翹的提取物（國外保健品叫圣約翰草），它對肝藥酶有誘導作用，會降低某些他汀（辛伐他汀，阿托伐他汀）的藥效，再比如一些含有蒽醌類物質的減肥類產品（瀉藥），也會影響肝藥酶或肝功能，如果長期與他汀合用，也要注意做好監測。

西柚中含有的呋喃香豆素，是一種強效的肝藥酶抑制劑，與他汀合用，會帶來明確的提升他汀血藥濃度，增加用藥副作用風險的藥物相互作用，因此，服用他汀期間，也應該注意避免飲用西柚汁或服用含西柚提取物的保健品。

紅曲

紅曲是一種將大米經過特殊的紅曲霉發酵后形成的傳統藥物，這既是一種我國的傳統中藥材，在東亞其他國家等國家也有著長期的醫藥使用歷史，也是經常會因為其具有降脂作用，會與他汀同服的一種降脂保健品。

但實際上，并不推薦在長期服用他汀期間，服用紅曲保健產品。紅曲中發揮主要降脂作用的重要活性成分是monacolin K，該物質實際上是一種天然形式的洛伐他汀，與他汀一樣，通過抑制肝臟的HMG?CoA 還原酶，從而減少膽固醇的合成，發揮降脂作用。

也就是說，當我們服用他汀期間，如果再吃紅曲保健品，就等于是疊加服用了兩種他汀類藥物，兩者之間并不會產生協同的降脂作用，還相當于變相的加大了他汀的用藥劑量，特別是本身就服用高劑量他汀或已經是最大耐受劑量他汀的朋友，合用紅曲保健品時，轉氨酶升高，肌肉疼痛乏力，肌酸激酶水平大幅升高等不良反應的發生率，都有可能會進一步升高。

特別是對于正在服用阿托伐他汀，洛伐他汀，辛伐他汀等他汀類藥物的朋友，在用藥期間，不建議同時服用紅曲米或含有紅曲的保健品，如果是之前使用了這類保健產品，在啟用他汀藥物治療前，應該停用此類保健品一段時間，并在使用他汀期間，注意做好肝功能、肌酸激酶等指標的監測。

上述介紹的四類常見保健品和草藥，分別具有一定的代表性，有些可以和他汀安全合用，有些則可能會帶來間接的心血管風險，還有的則可能因為和藥物出現競爭性代謝或疊加劑量而帶來合并用藥風險，希望能夠對大家在服用他汀期間，安全使用相關的保健產品能夠有所幫助，也歡迎大家積極轉發分享，讓更多人看到更靠譜的健康科普知識。