他汀和阿司匹林長期吃，或與這3類營養缺乏密切相關！

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在心血管疾病預防領域，他汀和阿司匹林是一對基礎用藥的“好搭檔”。他汀類藥物高效降低血脂，延緩動脈粥樣硬化的進展，阿司匹林能夠抵抗血小板聚集，降低血栓的發生風險，這正因為如此，很多需要朋友也都在長期服用這2個經典藥物。

我們經常說，在長期用藥過程中，需要注意藥物的用藥安全問題，除了關注藥物可能帶來的副作用，很多朋友可能還忽略了藥物可能對機體的營養狀況帶來的影響。

今天的這篇文章，就結合相關研究內容，和大家分享一下，長期服用他汀，阿司匹林期間，需要注意的營養缺乏問題。

阿司匹林與鐵

很多朋友都聽說過，吃阿司匹林會影響維生素C的吸收，但這種影響，都發生在高劑量治療關節炎等的應用中，對于低劑量的阿司匹林來說，長期服用期間，不必過分擔心藥物影響維生素C水平。

如果我們是長期服用低劑量的阿司匹林預防心血管疾病，相比維生素C，我們更應該關注體內鐵元素的水平，特別是對于高齡老年人，尤其要多注意。

長期使用阿司匹林可能會減少人體的鐵儲備，從而增加缺鐵性貧血的風險。一項針對老年患者（平均年齡 82 歲）的缺鐵性貧血回顧性研究發現，服用阿司匹林的人群患病率為24%，是未服用阿司匹林人群患病率（11%）的兩倍以上。

還有多項研究發現，長期預防性服用低劑量阿司匹林，與血紅蛋白水平降低存在關聯性，但多數研究中，服用阿司匹林的受試者，雖然血紅蛋白水平有所下降，但仍然處于正常范圍內。

總而言之，長期服用阿司匹林的朋友，應該注意潛在的血清鐵蛋白水平下降以及缺鐵性貧血的風險，特別是本身就有幽門螺桿菌感染的人群，高齡老年人等，更應該多加關注。

他汀與輔酶Q10

輔酶Q10是一種人體可以自身合成，也可以通過飲食攝入的脂溶性類維生素營養物質，該物質在線粒體的能量代謝過程中有著重要的作用，同時還具有抗氧化等重要作用，在人體的多個器官中都廣泛分布。

輔酶Q10的內源性合成過程中，輔酶Q10是甲羥戊酸途徑的中間產物，而他汀的作用靶點，正是抑制甲羥戊酸途徑抑制肝臟膽固醇的合成，因此，從作用機理看，他汀的用藥，也會抑制人體內的輔酶Q10內源性合成。

大量的研究證據表明，長期服用他汀類藥物，會降低用藥者血清中的輔酶Q10水平，特別是對于老年患者，本身體內的輔酶Q10水平就處于下降過程中，這種影響就尤為明顯，而且服用他汀的劑量越大，輔酶Q10水平下降越顯著。

很多朋友把他汀對輔酶Q10的影響，與他汀類藥物肌肉痛的不良反應聯系起來，但實際上，目前雖然發現長期服用他汀降低了血清中輔酶Q10的水平，但對于肌肉細胞中輔酶Q10的含量影響尚不明確。

但有一點可以明確的是，在服用他汀期間出現肌肉不良反應的人群中，輔酶Q10水平普遍較低，因此，對于服用他汀出現肌肉痛不良反應的高風險群體，可以考慮外源性補充輔酶Q10來預防和緩解肌肉癥狀。

需要最后說明的是，關于輔酶Q10改善他汀藥物帶來的肌肉癥狀方面，證據也存在矛盾，因此，是否需要補充，可以結合自身的輔酶Q10缺乏情況，以及實際補充后的效果來進一步確認。

他汀和維生素D

從作用機理上來說，維生素D在人體內的合成過程，可能也會受到他汀類藥物的影響。但相關研究的結果卻并不一致，甚至還有一些小樣本的研究，發現使用他汀類藥物（氟伐他汀，阿托伐他汀等）升高了血清25羥基維生素D的水平，但這些研究均沒有調整混雜因素，同時也沒有對照組，更缺乏合理的機制解釋，因此，并不能確定他汀對維生素D水平的影響。

更多的研究發現，他汀類藥物的服用，與用藥人群的維生素D水平沒有產生顯著影響，相關研究設計的他汀包括阿托伐他汀，瑞舒伐他汀，普伐他汀，辛伐他汀等。

雖然他汀并沒有對體內維生素D水平造成負面影響，但在長期服用他汀的人群中，特別是出現肌肉痛不良反應的個體中，存在維生素D不足或缺乏的情況更為普遍，這也提示我們，預防和減少長期服用他汀可能帶來的肌肉不良反應風險， 不但要關注輔酶Q10水平低的問題，還要關注維生素D水平低的問題。

研究數據顯示，補充維生素D使超過90%的他汀肌肉痛患者的癥狀得到了緩解，還有研究發現，因為肌肉痛而停用他汀的人群，在同時補充維生素D的過程中，重新啟動他汀治療，沒有再次出現肌肉癥狀。

因此，對于服用他汀的朋友，特別是容易出現肌肉不良反應的高風險個體，建議要了解自身的維生素D水平，如果存在缺乏或不足問題，應該及時予以補充，可能會有助于降低他汀的肌肉不良反應風險。

參考文獻：

• Mohn, E.S.; Kern, H.J.; Saltzman, E.; Mitmesser, S.H.; McKay, D.L. Evidence of Drug–Nutrient Interactions with Chronic Use of Commonly Prescribed Medications: An Update. Pharmaceutics 2018, 10, 36.