冬季心梗高發，血脂異常人群風險高，該打降脂針還是吃藥？

極目新聞記者 鄭晶晶

通訊員 譙玲玲

《中國血脂管理指南（2023年）》指出，我國血脂異常人數已超4億，且發病呈年輕化趨勢。據悉，血脂異常的人群，心梗、腦梗等的發病風險更高，這使得血脂管理成為熱門話題。以往患者多靠他汀類藥物來控制血脂，隨著“降脂針”在臨床的應用，越來越多的高血脂人群關注到了這一新藥。

那么，降脂針適用于哪些人群？它可以替代降脂藥嗎？12月18日，武漢市第一醫院心內科副主任醫師張帆提醒，降脂針和降脂藥的作用機制不同，降脂針不可以替代降脂藥，目前只用于使用降脂藥效果不好時的補充治療，可以與降脂藥聯用。

男子心梗手術后，醫生開出“針藥聯合”處方

55歲的吳先生（化姓）患有冠心病、高血脂多年，一直沒規范治療，服藥也斷斷續續。前不久，他突發胸痛，被家人送到武漢市第一醫院胸痛中心就診，經火速檢查后，醫生診斷，吳先生患上了心肌梗死。

該院心內科副主任醫師張帆緊急手術，打通閉塞血管，并植入一枚支架。此時，距離吳先生被送醫還不到60分鐘。

張帆介紹，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是動脈粥樣硬化的核心因素，而動脈粥樣硬化斑塊破裂是引發心梗的直接原因。若血脂高，尤其是LDL-C升高，會顯著增加患心梗的風險。由于吳先生的這一數值屬于極高危，術后，為了預防心血管事件再次發生，要將血脂更快地降低、更久地維持。

為此，張帆開出“針藥聯合”處方，要求吳先生通過“口服降脂藥（他汀類藥物）+口服膽固醇吸收抑制劑+打降脂針”的方式進行降脂治療，目標是將LDL-C的數值控制在1.4毫摩爾每升以下。目前，吳先生已康復出院，醫生提醒，后續要調整生活方式，合理膳食，并定期復查。

降脂針和降脂藥，作用機制不同

極目新聞記者走訪了解到，近年來，“注射一針管半個月”的多種降脂針被納入醫保，其便捷性讓越來越多的高脂血癥人群關注到這一治療方式。

那么，二者的作用機制有何不同呢？降脂針是否可以替代降脂藥呢？張帆介紹，首先，降脂藥即他汀類藥物的作用機制，是通過抑制肝臟合成低密度脂蛋白，來達到降血脂的作用；而目前在臨床中使用較多的“一個月注射兩次”的降脂針，即PCSK9抑制劑，是一種新型的降膽固醇藥物，通過抑制PCSK9蛋白活性，協助肝臟進行低密度脂蛋白膽固醇的清除。

他表示，臨床中，心內科醫生已為不少患者開具降脂針PCSK9抑制劑，該類降脂針適用于以下幾類人群：一是家族性高膽固醇血癥患者；二是遵醫囑使用他汀類藥物，但降脂效果仍未達標的人群；三是對他汀這類藥物嚴重不耐受（如出現肌肉疼痛、肝功能異常等）的人群，因為他汀類藥物是經過肝臟代謝，如果使用他汀類藥物之后，如果使用后出現以上情況，也可遵醫囑使用降脂針；四是高危動脈粥樣硬化疾病的患者，例如冠心病患者、腦梗患者、做了支架的心梗患者等，此時醫生要求低密度脂蛋白的數值，不僅要更快地降低，還要更久地維持，此類患者可使用降脂針，達到強化降脂治療的目的。

降脂針不可以替代降脂藥

對于一些符合降脂針適應證、想要單獨使用降脂針的人群，張帆強調：“降脂針不可以替代降脂藥。”他表示，因為他汀類降脂藥物是傳統的降膽固醇藥物，臨床使用時間久，使用比較方便，價格也便宜，容易獲取；除了能降脂外，還有抗炎、穩定斑塊的作用；對心腦血管疾病患者及高危人群來說，他汀可降低血管炎癥反應，抑制動脈粥樣硬化的形成，穩定斑塊，從而有助于避免心梗、腦梗的發生；如果能及時合理地應用他汀類藥物，部分動脈粥樣硬化斑塊甚至可以逆轉、消失。

而降脂針雖然對膽固醇的降低幅度很大，但無法替代他汀類藥物抗炎、穩定斑塊的作用，“總的來說，降脂針目前一般不建議單獨使用，只用于他汀類藥物效果不好時的補充治療。對于高危動脈粥樣硬化的患者，可以遵醫囑接受降脂針與降脂藥聯合治療，可達到1+1大于2的效果。”張帆表示，降脂針是否適合自己使用，患者還要到正規醫療機構就醫，嚴格遵醫囑進行，切勿盲目使用。

那么，對于普通人群，如果在體檢時查出有高脂血癥，應該如何進行治療呢？張帆表示，對于醫生評估為低危動脈粥樣硬化的患者，可遵醫囑服用他汀類藥物，將低密度脂蛋白的數值降到2.6毫摩爾每升左右即可。但是對于高危動脈粥樣硬化疾病患者（例如冠心病患者、腦梗患者、做了支架的患者等），為了預防心梗、腦梗的復發，就需遵醫囑進行“針藥聯合”治療，將血脂降低得更快、更久。

他還強調，市民治療高脂血癥，不僅要注意相應的藥物，更要注意生活方式的改變，例如管住嘴、邁開腿，合理膳食、規律作息、不熬夜、適當運動、戒煙戒酒等，此外，還要定期監測血脂，有問題及時干預。

（來源：極目新聞）