高齡高危患者膽管“梗阻化膿”，ERCP手術力挽狂瀾

近日，南陽醫專一附院普外七科與麻醉與圍術期醫學科手術部緊密聯動，成功為兩名75歲高齡、危重、復雜患者實施內鏡下十二指腸乳頭肌切開取石術（ERCP），在這場高難度救治中，彰顯了醫院多學科協作（MDT）的硬核實力。

兩名患者均因“膽總管結石伴急性化膿性梗阻性膽管炎”緊急入院，病情危急且反復，感染癥狀嚴重。二位患者的病情具有顯著的共同特征：

01

均患有高血壓、糖尿病、冠心病、心梗病史；

02

合并嚴重心功能不全、慢性腎衰、呼吸衰竭及哮喘等多種并發癥；

03

一例心臟彩超顯示左心顯著擴大，射血分數（EF）低至38%；另一例同樣EF值僅39%，提示左心功能嚴重減低；

04

住院期間心功能改善不佳，心電圖分別提示急性心梗和陳舊性心梗，不吸氧狀態下即處于Ⅰ型呼吸衰竭狀態。

ERCP作為四級手術，本身風險極高，而患者的多重高危因素更是將手術與麻醉風險推至極限。為確保萬無一失，普外七科郭明浩主任與麻醉與圍術期醫學科徐國亭主任迅速組建專項團隊，多次組織多學科會診，量身定制手術方案。

術前，團隊對患者心肺功能、肝腎功能等進行全面評估，精準預判術中可能出現的循環波動、心血管事件等風險，并備好周全的應對策略。

手術過程中，徐國亭帶領麻醉護理團隊（張明新、楊柳、徐豫新）嚴密監測生命體征，根據實時數據精準調整藥物，通過持續泵入多巴胺、多巴酚丁胺增強心肌收縮力，適時使用去氧腎上腺素維持血壓，并給予甲強龍抑制炎癥反應與應激，全力保障循環穩定。與此同時，郭明浩主任帶領手術團隊（史鑫、陳祺帥）在清晰的內鏡視野下精準操作，順利完成了十二指腸乳頭肌切開、膽管結石取出及膽道引流，成功解除膽道梗阻。術后，兩科繼續緊密聯動，為患者提供全方位的監護與康復指導。

最終，在多學科團隊的保駕護航下，兩臺高難度手術均獲成功。患者膽道梗阻被解除，生命體征逐步平穩，目前已從死亡邊緣被拉回，正在順利康復中。

這兩個成功案例，不僅是南陽醫專一附院在高齡高危患者微創治療領域的技術突破，更是多學科協作模式在急危重癥救治中價值的完美體現，為救治同類極危重患者積累了寶貴的“南陽經驗”。

本期供稿：麻醉與圍術期醫學科手術部

徐國亭

本期編輯：鄭 娟

本期校對：嚴曉璐 魏元恒 王衛濤

本期審核：嚴曉璐

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