蘭州27歲男子感染HIV，未接受過抗病毒治療，體內病毒多次未檢出

近期，蘭州市疾病預防控制中心發表在中國艾滋病性病期刊上的一個很神奇的案例：一位1998年出生的男性從一次無保護男男性行為中感染HIV，但未接受過抗病毒治療（cART）、但體內病毒載量（HIV-RNA）卻多次檢測不到。

這個罕見的病例可能為艾滋病的功能性治愈研究提供一個重要的模型。

我們首先需要了解HIV的工作原理：HIV-1病毒會選擇性侵入人體的免疫主力軍——CD4細胞。病毒隨后會將自己的遺傳物質插入宿主細胞的DNA中，形成“前病毒”，這就是難以徹底清除的HIV儲存庫（即HIV-DNA）。

傳統的抗病毒治療雖然能有效地將血漿中的HIV-RNA抑制到檢測不到的水平，但這個潛伏的DNA儲存庫卻無法被清除。

進行HIV-RNA和HIV-DNA檢測，有助于縮短診斷窗口期和評估感染程度及治療效果。根據《全國艾滋病檢測技術規范（2020 年修訂版）》，HIV確證實驗包括HIV-1抗體確證試驗和HIV-RNA定量檢測。

本病例的患者是一位1998年出生的男性。在2024年2月首次篩查HIV抗體呈陽性，并在同年3月和4月經過多次不同機構和方法（如免疫印跡試驗）的確認，HIV-1抗體結果均為陽性，且WB條帶清晰（包括gp160, gp120, p66, p51, gp41, p31, p24, p17等）。

流行病學調查，：患者曾發生過一次無保護的男男性行為，本人扮演“O”角色，本次行為發生前一年內有過兩次男男性行為，無異性性行為史，無輸供血史，無使用生物制品史，無暴露前后阻斷用藥史。

盡管他完全知情自己的感染狀況、CD4細胞計數和病毒載量結果，但他選擇了暫時不接受抗病毒治療，而是繼續觀察。

令人驚訝的結果出現了：在2024年3月首次檢測時，患者的CD4細胞計數高達1,381個/μL，處于正常范圍。他的HIV-RNA（病毒載量）結果為“未檢出”。同時，他的HIV-DNA（病毒儲存庫）結果低于檢出限（<20.00 copies/10^6 cells）。

從2024年3月到2025年4月，患者共進行了三次隨訪，在這三次隨訪中，他的CD4和CD8細胞計數均未見異常，而HIV-RNA始終保持未檢出。在HIV-DNA方面，第一次結果低于檢出限，第二次結果略高于檢出限（25.8 copies/10^6 cells），但仍屬于極低水平，第三次結果則再次未檢出。

這一系列持續“未檢出”的檢測結果，引發了醫學專家們深入的討論。基于多次抗體確認和嚴格的實驗室流程，排除了假陽性的可能。專家推測這可能是由于患者在感染早期，免疫系統就有效地控制了病毒的復制，從而沒有對免疫系統造成破壞。

推測有三種可能：第一種推測認為患者的免疫系統可能在感染早期就清除了病毒，或者產生了中和抗體阻止了病毒復制。雖然早期形成少量病毒儲存庫導致DNA略有波動（從低于檢出限到略高于檢出限再到未檢出），但隨后病毒可能被激發產生的未知抗體清除，這為功能性治愈的研究提供了模型。

第二種推測認為患者可能是精英控制者（Elite Controllers, ECs）。ECs是指極少數HIV感染者，即使在沒有cART的情況下，也能自發地將血漿中的HIV-RNA維持在極低水平。對HIV-ECs的研究，對于艾滋病功能性治愈的研究具有重要意義。但由于近年來發現即治療的策略，這類未經治療的基線數據極少，使得判斷難度增加。

第三種推測是患者由于自身獨特的免疫功能或基因特征，感染HIV后僅刺激機體產生抗體，而無法建立有效的HIV-DNA儲存庫。

總之，這個罕見病例強調了在cART治療之前進行基線HIV-RNA檢測的必要性，特別是對于那些HIV-RNA結果未檢出或低于檢出限的患者，應及時開展HIV-DNA檢測并持續隨訪，以明確他們是否屬于“精英控制者”。

同時，對于正在接受cART治療且HIV-RNA小于50 copies/mL的患者，也建議推廣HIV-DNA檢測，以更精準地評估治療效果。

重視和收集這些異常病例，對于積累科學研究基礎，最終實現艾滋病的功能性治愈，具有至關重要的作用。

對沒有感染HIV朋友的溫馨提示：

1、如果發生可能感染HIV高風險行為，請在72小時內采取緊急阻斷（PEP）措施，越快越好。

2、發生性行為前檢測陰性萬不可不做保護措施，可以結合暴露前預防（PrEP）措施來進一步降低感染HIV的風險，預防有效性可以達到99%。

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