傷寒論解讀第26條（深入淺出講傷寒）

26. 服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。

白話解讀：本條論述太陽病（中風(fēng)或傷寒）服桂枝湯后，因發(fā)汗太過，導(dǎo)致病情發(fā)生質(zhì)變，從太陽中風(fēng)證轉(zhuǎn)化為里熱熾盛、氣津兩傷證的治法。

核心病機(jī)：

• 里熱熾盛：大汗后邪氣不僅未解，反而入里化熱，轉(zhuǎn)變?yōu)殛柮鹘?jīng)熱證。熱邪擾心，故“大煩”（極度煩躁）；熱盛于里，故脈象“洪大”（如波濤洶涌，來盛去衰）。
• 氣津兩傷：大汗既損傷陰津，也耗傷正氣。津液嚴(yán)重虧損，無法滋潤口舌，故“大渴”（口渴劇烈，大量飲水也不能解渴）。
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治法與方藥：

• 白虎加人參湯是治療此證的專方，具體可參看168、169條。
• 白虎湯（知母、石膏、粳米、甘草）：清瀉陽明經(jīng)的熾盛熱邪。
• 加人參：益氣生津，針對(duì)大汗后的氣津兩傷。
• 此方清熱與生津并重，是治療“四大癥”（大熱、大汗、大渴、脈洪大）的經(jīng)典方劑。
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重點(diǎn)鑒別：

• 與第25條鑒別
• 第25條也見“大汗出、脈洪大”，但無“大煩渴”，說明病未傳變，仍是表證，故用桂枝湯。
• 本條“大煩渴”是辨證眼目，標(biāo)志病已入里化熱，必須用白虎加人參湯。
• 表證未解禁用：如果還有發(fā)熱、惡寒、無汗等表證（參考第170條），絕對(duì)不可用白虎湯，否則會(huì)引邪入里，加重病情。
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臨床提示：

• 應(yīng)用場(chǎng)景：不僅限于外感誤汗，凡見于高熱、大汗、口大渴的疾病，如中暑、肺炎、流行性出血熱等，屬氣分熱盛、氣津兩傷者，均可使用。
• 現(xiàn)代用法：方中“人參”，臨床常根據(jù)具體情況選用西洋參（益氣生津且不易上火）或黨參。

總結(jié)：
本條揭示了外感病治療中的重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)。大汗后若出現(xiàn)“大煩渴”與“脈洪大”并見，是病邪入里化熱的明確信號(hào)，必須立即轉(zhuǎn)變思路，從“解表”轉(zhuǎn)為“清里熱、益氣津”。白虎加人參湯正是為此而設(shè)的代表方劑。