《圍產期降壓藥物臨床應用管理指南（2025年）》發布

《中華圍產醫學雜志》近日以優先出版方式在線發表了中華醫學會圍產醫學分會與中華醫學會婦產科學分會產科學組聯合制定的《圍產期降壓藥物臨床應用管理指南（2025年）》（以下簡稱“《指南》”），主要包括備孕期降壓藥物調整、妊娠期降壓指征與目標、一線藥物效果不佳的替代方案、緊急降壓處理及并發癥監測等內容，旨在規范臨床管理，降低圍產期高血壓母嬰風險。

《指南》明確推薦備孕期將拉貝洛爾、硝苯地平和甲基多巴作為一線降壓藥物，并建議停用可能對胎兒造成不良影響的血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）及非肽類腎素阻滯劑類藥物。《指南》推薦將收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或舒張壓≥90 mmHg作為圍產期降壓治療的指征，建議目標血壓控制在<135/85 mmHg，但不低于110/70 mmHg。針對妊娠期一線降壓藥物效果不佳的情況，可選擇氨氯地平和地爾硫?等二線降壓藥物，并強調進行24小時動態血壓監測及血流動力學分型指導用藥。

《指南》詳細指導了妊娠期緊急降壓的指征與處理方法，建議收縮壓持續≥160 mmHg或舒張壓持續≥110 mmHg時立即進行緊急降壓，并給出了具體的藥物選擇與用藥方案。同時，《指南》強調在降壓過程中應密切監測生命體征、血常規、肝腎功能、心肌酶、尿蛋白和評估胎兒狀況，盡早識別器官功能損害，以及溶血、肝酶升高和血小板減少綜合征和胎兒缺氧狀態。建議孕婦在出現胎動減少、呼吸困難、頭痛頭暈、意識改變、胸背痛、視力改變、腹痛等臨床癥狀時，立即進行病情評估，早期發現病情進展及嚴重并發癥。

針對產后高血壓患者的特殊情況，《指南》建議產后根據靶器官損害的嚴重程度及是否需要母乳喂養來調整用藥種類。推薦產后新發或血壓控制不佳的高血壓患者首選鈣通道阻滯劑（如硝苯地平、地爾硫?、氨氯地平）控制血壓；單藥控制效果不佳時，建議加用拉貝洛爾、甲基多巴或ACEI類（如卡托普利、依那普利）聯合降壓；對于難以控制或血壓波動幅度大的患者，建議請心內科會診指導降壓治療方案。《指南》建議產后加用ARB類降壓藥物的產婦行人工喂養，此外還強調了產后抑郁癥或抑郁癥高危患者禁用甲基多巴。