為了利益，韓國(guó)總統(tǒng)和醫(yī)生讓病人活活等死？論越改越堵的韓國(guó)醫(yī)改

明眼人一看就知道，在韓國(guó)前總統(tǒng)尹錫悅上臺(tái)后的節(jié)奏其實(shí)一直不對(duì)。

從去年申奧失利后，冷嘲熱諷滿天飛后，誰(shuí)敢想象，今年竟然又把力氣用在“靠近西方、擠進(jìn)G7”上，妄想冒個(gè)頭，可事實(shí)是連個(gè)眼神都沒(méi)得到。

韓國(guó)人是極其要面子的，這在外面屢屢碰壁，自然火氣就起來(lái)了，那么它把火撒哪里了？

竟然撒給了自家人！

就比如青瓦臺(tái)的“魔咒”又被翻出來(lái)反復(fù)念叨。

這眼看外路走不通了，于是內(nèi)路就成了抓手。剛開(kāi)始選擇的下手對(duì)象要軟一點(diǎn)、感覺(jué)可能會(huì)見(jiàn)效快，于是醫(yī)療行業(yè)就被推上了臺(tái)面。

但是這并不是說(shuō)醫(yī)療不難，恰恰相反，這個(gè)行業(yè)可以用盤(pán)根錯(cuò)節(jié)來(lái)形容。

只是這個(gè)和其他的相比的話，它看著像能動(dòng)得了的那一個(gè)。

于是秉持著這樣的想法全國(guó)近九成五的醫(yī)院是私立，像被磁鐵吸著，資源往首爾都市圈一股腦地靠。

名醫(yī)、設(shè)備、床位、科研機(jī)會(huì)等都擠在了高樓之間。相信去過(guò)韓國(guó)的人會(huì)發(fā)現(xiàn)，離開(kāi)首爾，越走就越稀薄。

可要知道首爾之外還住著一半人，自從這種形式形成，日常看病就像打仗一樣。

于是，這個(gè)國(guó)家就開(kāi)始面臨一個(gè)新的問(wèn)題了，那就是誰(shuí)能把這一半人的怨氣壓下去，誰(shuí)就更穩(wěn)。

關(guān)于這個(gè)問(wèn)題，他們也有成熟的認(rèn)知。

如果缺醫(yī)生，那就多培養(yǎng)。

沒(méi)想到這個(gè)指標(biāo)一亮，就相當(dāng)打眼。每年竟然多出了兩千個(gè)名額。

光看這組數(shù)據(jù)也能看出來(lái)，要知道先前醫(yī)學(xué)畢業(yè)生常年是三千出頭，這個(gè)數(shù)字快二十年沒(méi)動(dòng)過(guò)。

誰(shuí)都沒(méi)想到這個(gè)口子一開(kāi)，校園那頭卻立刻熱鬧了。

醫(yī)學(xué)院門(mén)口開(kāi)始排著隊(duì)報(bào)擴(kuò)額，招生簡(jiǎn)章字體加粗，也是一頁(yè)比一頁(yè)帶勁。

有的學(xué)校甚至還干脆把目標(biāo)定到了三四千，生怕慢一步。

為什么都這么上頭？

這就不得不提這四個(gè)字：階層固化。

因?yàn)槠胀彝ツ芊淼奶葑硬欢啵t(yī)生、律師已經(jīng)算是其中最穩(wěn)的兩根。

國(guó)家這么好的政策，如果你能爬上去，收入、身份、甚至下一代教育都有著落了。

所以說(shuō)也就形成了這個(gè)局面：高校盯著學(xué)費(fèi)和地位，家長(zhǎng)看重體面與安全，學(xué)生指望在首都圈扎根。

這種現(xiàn)象也可以說(shuō)的各取所需，擴(kuò)名額自然一拍即合。

但問(wèn)題也開(kāi)始從這里冒頭。

要知道遠(yuǎn)處的縣市，缺的可不止是“人”，還有基層的設(shè)施、長(zhǎng)期預(yù)算和能把人留下來(lái)的生活條件。

那這個(gè)又怎么解決？

就算把入口放大，但是出口和通道不動(dòng)，其實(shí)大多數(shù)醫(yī)生畢業(yè)還是往大都會(huì)跑。

這是為啥？

因?yàn)槠脚_(tái)、病例量、帶教、論文、晉升，甚至孩子上學(xué)、配偶就業(yè)，全在城里。

對(duì)此私立資本倒是算賬算的更快。

他們一直秉持的原則就是哪兒收益高就去哪兒開(kāi)分部。

所以說(shuō)這也就印證了一個(gè)現(xiàn)實(shí)性的問(wèn)題。

要是邊遠(yuǎn)地區(qū)真好賺，其實(shí)完全根本用不著什么政策催，他們?cè)缇蜎_過(guò)去了。

想這種遲遲沒(méi)人重倉(cāng)，那就說(shuō)明賬實(shí)在是不好看。

而且醫(yī)療界的反彈來(lái)得真是非常直接。

在醫(yī)院主治主要看負(fù)荷和風(fēng)險(xiǎn)，但是住培則是緊盯值班表和底薪。

這樣一個(gè)行業(yè)驟然加人，資本首先想的并不是“讓大家多休息”，而是要“重新定價(jià)”。

到時(shí)候薪酬錨往下一拉，再把職稱(chēng)門(mén)檻往上一抬，KPI設(shè)置的更細(xì)節(jié)，自然而然競(jìng)爭(zhēng)就會(huì)變得更硬。

但是要知道的資源可不會(huì)跟著人數(shù)翻倍。

醫(yī)療器械投入很高，要知道手術(shù)間其實(shí)就那些臺(tái)，機(jī)器也就那些臺(tái)，帶教時(shí)間還是那么點(diǎn)。

于是走廊里便站滿了輪轉(zhuǎn)的年輕人，而且更可怕的是，夜班也從原來(lái)的“偶爾”變成了“常態(tài)”。

這時(shí)候就先別談改善基層什么的了，先熬過(guò)這一波“加量期”就已經(jīng)算是大獲全勝了。

而且關(guān)于醫(yī)學(xué)這方面，還有個(gè)非常被容易忽略的時(shí)間差。

咱們都知道培養(yǎng)一個(gè)成熟的醫(yī)學(xué)生是非常難得。

有多難？

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是從入學(xué)到能獨(dú)立上臺(tái)，少說(shuō)也要五到八年，這還是時(shí)間較短的。

但是于此相比的政治任期呢？就明顯短得多了。

擴(kuò)額的數(shù)字不僅好看，而且照片也好拍。

從第一批擴(kuò)出來(lái)的學(xué)生還沒(méi)拿到執(zhí)照，到政治日歷也已經(jīng)多半翻頁(yè)了。

而且后續(xù)連鎖反應(yīng)就是看誰(shuí)能接住，這完全不在今天的任務(wù)里。

其實(shí)該做的無(wú)非就是民調(diào)穩(wěn)一點(diǎn)，再將輿情降一點(diǎn)，就算是過(guò)關(guān)了。

包括所謂的醫(yī)生的選擇其實(shí)根本不必要上綱上線，這說(shuō)到底其實(shí)還是制度激勵(lì)。

任誰(shuí)其實(shí)都會(huì)這個(gè)時(shí)候選擇核心區(qū)域。

因?yàn)槟挠心敲炊嗟暮脥徫唬哉f(shuō)選擇核心區(qū)生活質(zhì)量高，教育、醫(yī)療、通勤、娛樂(lè)一條龍，才是一般人的首要想法。

因?yàn)槿ネ獾責(zé)o非就意味著負(fù)擔(dān)更重、科研更窄、而且回流更艱難，序列更可能因?yàn)檫@種種原因從而重排。

這是很現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題，現(xiàn)實(shí)就是如果你不改變比賽規(guī)則，那么選手肯定會(huì)貼著最優(yōu)解跑。

這已經(jīng)不是誰(shuí)自私不自私的問(wèn)題了，而是規(guī)則使然。

要知道比起這個(gè)資本算盤(pán)是更直白的。因?yàn)閷?duì)于社會(huì)而言，“早發(fā)現(xiàn)、早治療、短療程”是最好的。

但是對(duì)財(cái)報(bào)卻是未必的。資源持續(xù)緊張，規(guī)模更穩(wěn)，風(fēng)險(xiǎn)是更好控制的。

但是如果往體系里多塞些年輕醫(yī)生，短期人力成本則能直接壓一截，可我們要明白這可不是支出大頭。

因?yàn)榕c其重構(gòu)供給，還不如維持稀缺感，因?yàn)檫@條路徑會(huì)更順手。

有人對(duì)此就問(wèn)了，那這能不能定向培養(yǎng)，或者畢業(yè)捆崗位，下沉幾年再回流，行不行？

這樣從字面上來(lái)說(shuō)好像可行，但是要真正落實(shí)那可就難了。

就比如法律邊界、人身自由、院校自治、職業(yè)自主，這一根線就能牽出一團(tuán)線。

所以面對(duì)這種情況，待遇給到什么水平才算公平？

或者換句話說(shuō)，晉升和回流要怎么承諾才能寫(xiě)得硬？

包括醫(yī)保支付、院長(zhǎng)考核、區(qū)域規(guī)劃等應(yīng)該如何一起改，才能讓人“去了能留下，留下有前途”？

這些一個(gè)接一個(gè)的問(wèn)題都并不是一句“擴(kuò)招”能解決的。

而且不止如此，財(cái)政更不是能輕易繞過(guò)去的一個(gè)門(mén)檻。

因?yàn)槿绻麅H靠國(guó)家買(mǎi)單把地方醫(yī)院做起來(lái)，那么這些投入資金應(yīng)該從哪兒來(lái)？

首都圈納稅人愿不愿意持續(xù)，或者說(shuō)成規(guī)模地把稅轉(zhuǎn)出去？

選舉可不是和抽象的“公平”來(lái)做辯論的，而是要和具體的“錢(qián)包”對(duì)話。

畢竟誰(shuí)舉手？誰(shuí)買(mǎi)單？到投票那天都要算數(shù)。

而且在現(xiàn)實(shí)里，其實(shí)變化已經(jīng)落在年輕人的身上了。

就比如大部分人的現(xiàn)狀就是備考時(shí)間拉長(zhǎng)，每天焦慮，補(bǔ)習(xí)班的燈更是亮到深夜。

如果醫(yī)學(xué)院招生猛增，但是帶教的人數(shù)卻沒(méi)等比例上來(lái)。

那么會(huì)形成什么樣的局面。你想過(guò)嗎？

那當(dāng)時(shí)的場(chǎng)景應(yīng)該是科室排班表密得像格子，術(shù)前模擬排到凌晨。

而且不止醫(yī)生這邊，患者那頭，隊(duì)伍可能更長(zhǎng)，和主治說(shuō)話的時(shí)間可能更短。

那么遠(yuǎn)處的小城呢？

可能會(huì)是這樣的景象，縣醫(yī)院的招聘啟事從春天貼到秋天。來(lái)面試的人問(wèn)得很細(xì)：麻醉機(jī)哪一代？ICU幾個(gè)床？

擴(kuò)額帶來(lái)的“供給沖擊”會(huì)不會(huì)先擠到城市里，再慢慢往外溢？這也就是所謂的分級(jí)診療。

分級(jí)診療如果說(shuō)真跑起來(lái)的話，那么基層究竟能不能把常見(jiàn)病先兜住？醫(yī)保若按人頭付費(fèi)，院長(zhǎng)會(huì)不會(huì)更重視預(yù)防？這些都是問(wèn)題

可要知道的是，這每一條可是都要靠制度把“入口—通道—出口”連成線，把“資源—支付—考核”綁在一根繩上。

如果說(shuō)只推一端的話，那么另一端自然就會(huì)回彈。

說(shuō)實(shí)話，如果真得想要留人，那就得把住院補(bǔ)貼、住房、子女教育、配偶就業(yè)配齊。

如果想要建院，那就得把土地、能耗、審批跑順，后續(xù)如果要運(yùn)行，更是得有穩(wěn)定的醫(yī)保回款和區(qū)域上轉(zhuǎn)通道。

上面的哪一個(gè)少了都不行！甚至有可能還不夠。

如果哪一項(xiàng)少一點(diǎn)都是極有可能“留不住、站不穩(wěn)、干不長(zhǎng)”的。

可不要覺(jué)得，這只是一句“振興醫(yī)療”的口號(hào)能替代的。

如果想要看效果，其實(shí)患者的體驗(yàn)是最直觀的。

就看社區(qū)門(mén)診掛號(hào)是不是更容易？又或者是一點(diǎn)點(diǎn)小毛病能不能當(dāng)天解決？

還有危重病人一旦確診，轉(zhuǎn)上去的綠色通道又是否是暢通的？

所有這些小問(wèn)題堆起來(lái)，就是大家對(duì)醫(yī)療的感受。

所以說(shuō)擴(kuò)招其實(shí)就不等于體驗(yàn)立刻變好，反而還有可能反其道而行之。

而且體驗(yàn)變好也不并不是全靠擴(kuò)招。

只會(huì)講空話沒(méi)有用，要實(shí)施起來(lái)才是真。

就比如說(shuō)把資源沉到一線，把成長(zhǎng)階梯搭到基層，把支付方式改向預(yù)防與有效治療，還有把考核從“做了多少”轉(zhuǎn)到“治得怎么樣”。

否則的話，就算人潮進(jìn)來(lái)了，堵點(diǎn)也會(huì)跟著長(zhǎng)。