為什么你不愿意戴呼吸機？怕上癮？覺得別扭？怕治療效果不好白花錢？

「他打呼嚕的聲音特別大！還總是斷斷續續的，打一會兒停一會兒，過十幾秒再接著打！夜里總是吵得我睡不著，實在是太煩了……」這是來自佳楠女友的「抗議」，好不容易結束了幾年的異地戀，不成想因為打鼾來到醫院看病。

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由于很多睡眠呼吸暫?；颊邲]有太多的癥狀，不易被發現

醫生并不意外佳楠的病情，因為佳楠非常魁梧，身高1.8米，體重105公斤，懷疑佳楠是一個阻塞性睡眠呼吸暫?；颊?。雖然他一直打鼾，但是并沒有夜間憋醒、白天困倦，只是早晨起床的時候有點口干，血壓偏高，公司體檢時發現收縮壓有130mmHg，雖然還不到140mmHg可以診斷高血壓的標準，但對于一個小伙子來說，血壓還是高了些。

醫生對佳楠說，「你的BMI（體重/身高的平方，單位千克/米2）超過了28kg/m2，無疑是肥胖人群，而肥胖人群容易患阻塞性睡眠呼吸暫停。實際上很多睡眠呼吸暫停患者沒有太多的癥狀，比如只有1/4的阻塞性睡眠呼吸暫?；颊哂邪滋爝^度困倦。我建議你做一下睡眠檢查。」

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幾天后，睡眠檢查結果出來了，報告顯示RDI 56.4次/分，最低的血氧飽和度82%。醫生解釋，RDI是呼吸紊亂指數的簡稱，呼吸紊亂主要包括呼吸暫停（呼吸運動基本消失）和低通氣（呼吸運動明顯下降），意思是在夜晚睡著的時間內，每小時平均發生了多少次呼吸紊亂。簡單來說，就是阻塞性睡眠呼吸暫停是口鼻處氣流停止，但是胸腹運動依舊，只不過它是無效的運動，就像是一個人把你的口鼻給捂住了，這時候你拼命掙扎，胸部擴張的話，腹部就凹陷，腹部擴張的話，胸部就凹陷，是這種呼吸形式。

一般來說，超過30次/分就是重度，15-30次/分之間是中度，5-15次/分是輕度，佳楠每小時平均發生了56.4次呼吸紊亂。呼吸紊亂進一步導致缺氧，血氧飽和度低于90%就大致相當于呼吸衰竭。

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但是佳楠并沒有覺得缺氧，醫生解釋，雖然睡眠呼吸暫停可以出現明顯的缺氧，但是這種缺氧是間歇出現，因為每次缺氧的時間很短，病人往往沒有太多感覺，偶爾可以憋醒。而且，佳楠的呼吸紊亂平均持續30多秒，這樣算下來，一晚上平均約一半的時間佳楠處于呼吸暫停的程度。

睡眠時呼吸暫停會不會憋死？

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醫生告訴我們，睡眠呼吸暫停的確可以引起猝死，但往往發生在已經有冠心病、高血壓等基礎疾病的人。如果睡眠呼吸暫停嚴重，可以在夜間發生心梗或腦梗，由于發病時在睡夢中，難以識別，有可能耽誤治療，進而猝死。但畢竟猝死只是極少的人，一般情況不用擔心。

絕大多數人覺得戴呼吸機比不戴呼吸機睡得更好

聽到這里，佳楠女友關切地詢問醫生，「怎么治療？能不能斷根？」

醫生告訴他們，阻塞性睡眠呼吸暫停的治療方法大致有呼吸機、下頜前移器、手術和減重，對于某些人還可以配合強制體位治療。有很多病人會詢問能否進行藥物治療，其實藥物治療的效果不太好，網上可以搜索到某些滴鼻液號稱可以治療打鼾的藥物，應該是治療感冒引起的急性鼾癥，對于睡眠呼吸暫停的打鼾沒有作用。

佩戴呼吸機

如果需要治療，根據目前的指南，推薦睡眠時使用呼吸機治療。呼吸機由三部分組成，主機、管路和面罩，睡覺時佩戴面罩，主機送出氣體，產生一定的壓力，它就像是個氣體的支架，把塌陷的咽部氣道撐開，這樣呼吸就通暢了，鼾聲和呼吸暫停也消失了。

「睡覺時頭上戴個罩子？」佳楠總覺得有些怪異。醫生告訴他第一次戴呼吸機的確很多人有些不適應，但是經過調整，絕大多數人覺得戴呼吸機比不戴呼吸機睡得更好。怎么調整呢？醫生表示，呼吸機戴得不好主要是面罩漏氣的問題，漏氣主要是因為面罩和臉型不匹配。這種情況就需要調整面罩，讓患者試戴不同的面罩，找到最適合自己的那一個。

戴呼吸機會不會上癮？

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聽了醫生的介紹，佳楠覺得看來還得試一試呼吸機，但他聽說呼吸機有成癮性，戴了后摘不下來。醫生告訴佳楠，戴呼吸機和刷牙很相似，我們提倡每天刷牙，但偶爾不刷牙也不會有任何不適，呼吸機可以隨時停止，不會有什么不適感。在專業的睡眠雜志上，目前沒有關于呼吸機和成癮性的討論，這也能提示呼吸機沒有成癮性。

實際上，有些人戴呼吸機以后覺得癥狀好轉，比如頭不痛了、人更加清醒了、不愛睡覺了、早晨口不干了，這些人往往不愿意停止使用呼吸機，這種現象在醫學上不是成癮性，就像我們每個人離不開食物，能說我們對食物成癮嗎？

呼吸機治療的三件套：健康教育、呼吸機調試、呼吸機隨訪，一樣都不能少

實際上，要想解決睡眠呼吸暫停這個難題，需要長期佩戴呼吸機，大致每周佩戴5天以上，平均每天至少戴4小時以上。健康教育、呼吸機調試、呼吸機隨訪，呼吸機治療的「三件套」不能少，一定要注重堅持。

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佳楠和女友商量后決定先在醫院佩戴一次呼吸機，并且在家進行1-2周的體驗。第一晚的呼吸機佩戴在醫院進行。第二天，佳楠覺得呼吸機沒有想象中那么恐怖，更準確地說并不難受，他以前腦袋有些頭昏，認為這是正常現象，戴呼吸機后經過對比，他才知道原來這種頭昏的感覺就是癥狀。醫生告訴他，在睡眠室經?？梢园l現這些被忽視的癥狀，比如夜尿頻繁、口干，經過呼吸機治療后好轉。

不過，佳楠給醫生反映呼吸機有些漏氣，漏氣就會感到不舒服。醫生覺得漏氣的原因更多與面罩有關，建議佳楠回家后更換面罩試一試，如果仍有漏氣，可能和側臥睡眠、鼻中隔偏曲、鼻息肉等都有關，后續可以根據情況進一步調整。

1周后，佳楠經歷了幾次鼻罩的調整，更換過一次呼吸機，他終于覺得睡覺時呼吸機漏氣明顯消失，關鍵是他再沒有打鼾，女友睡覺也更安穩了。

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呼吸機使用的一些注意事項：

1、如何選擇呼吸機：選購呼吸機需要注意醫療和非醫療因素，醫療因素主要是呼吸機的工作模式，比如單水平、雙水平。呼吸機的工作模式沒有好壞之分，只有適不適合的區別，絕大多數人可用單水平呼吸機。非醫療因素如品牌、渠道和保修等等。不管最終如何購買，一定要先使用再購買。在購買前別忘了正文中的呼吸機三件套。

2、呼吸機的濕化：呼吸機不是越小越好，應該配備濕化器。濕化應使用純凈水或經過濾的軟水，減少濕化罐結水垢。每次使用要換水。使用過程中呼吸機要低于頭部，以免管路中冷凝水倒流到面部。

3、呼吸機鼻面罩：呼吸機的鼻面罩常見有鼻罩、口鼻罩、鼻枕。大多數人選用鼻罩，一個合適自己、漏氣量小的鼻面罩至關重要。鼻罩的材質為硅膠材質，每日用后應用清水沖洗，如天氣炎熱，汗漬、油漬較多可用洗手液進行清洗，陰干待用。鼻面罩和管路屬于耗材，一般半年或一年需更換，避免影響使用效果。

4、呼吸機數據卡隨訪：現代的呼吸標配SD卡，記錄呼吸暫停、漏氣、呼吸機壓力等信號，可由專業軟件讀取，便于醫生隨訪。

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專家簡介 李一鳴

醫學博士，中日友好醫院呼吸中心臨床診察部睡眠診療區主診醫師。北京市醫學會呼吸病學會第七屆委員會睡眠學組委員。國家遠程醫療與互聯網醫學中心超重與肥胖診治專家委員會常務委員。

專家簡介 劉欣

中日友好醫院睡眠中心護師，中國老年學和老年醫學學會睡眠科學分會第一屆委員會委員。長期負責多導睡眠監測數據分析與無創呼吸機的調節，鼻咽聲反射檢測等。

本文完

首發于2021年3月28日

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排版：大奔

此內容為醫學科普，僅供參考，不能作為診斷醫療依據

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