論守方的重要性。心無定見，輕易更方，是治肌營養不良無效的重要

前言：

好多肌營養不良患者都知道病情變了要改方，可偏偏不懂藥效沒到要 “守方”。

尤其碰到吃藥后暫時沒力氣、走路還像以前一樣費勁的情況，十有八九會慌：“張大夫，這藥是不是不對？

我吃了咋沒見好??！”其實有時候，這種 “沒動靜” 甚至暫時的乏力加重，不是藥錯了，是藥效在慢慢補養虧空的臟腑、疏通堵著的筋脈，是好轉的 “前奏”。

要是這時候慌了神、換了方，之前的調理就像堆到一半的磚，全白費了，甚至可能把本就復雜的病機攪得更亂。

正文：

一、肌營養不良為啥要守方？不是固執，是病機需要

肌營養不良的核心病機，多是 “脾腎兩虛、筋脈失養” 或 “肝腎虧虛、絡脈瘀阻”。

中醫講 “脾主身之肌肉”“腎主骨生髓、髓能養筋”，肝還能 “主筋脈”—— 這些臟腑的虧虛，不是一天兩天來的：比如 10 歲的孩子，可能從小脾胃吸收就差，脾腎虧虛慢慢累積；成年人的肌營養不良，肝腎耗損可能已經五六年，筋脈里的瘀滯也堵了很久，想靠三五付中藥就補好、通開，根本不現實。

《黃帝內經》說 “虛則補之，損者益之”，講的就是虛損類疾病的調理規律 —— 得慢慢補，不能急。

肌營養不良用中藥，是靠方子一點點補脾胃（幫著吸收營養）、益肝腎（養筋養髓）、通筋脈（把營養送到肌肉里），這個過程少則兩三周，多則一兩個月，得給藥效 “留時間”。

更關鍵的是，調理中常會出現 “正邪相搏” 的反應：比如你體內有瘀滯，我用當歸、雞血藤通筋脈，藥力進去會 “攪動” 深層的瘀滯，這時候可能暫時覺得腿更沉、沒力氣；或者補藥剛起效，身體在 “適應” 營養補充，反而會有短暫的乏力加重 —— 這些都不是藥錯了。

要是這時候停藥換方，之前補進去的 “底子” 就沒了，下次再調，只會更難。

二、醫案：

案例一：脾腎兩虛

12 歲的小宇，肌營養不良 3 年，最典型的 “脾腎兩虛”—— 走路總晃，上樓梯得扶著，稍微跑兩步就喘，吃飯沒胃口，大便還稀，舌淡苔白，脈細弱。

我給他開了：黃芪補脾氣、黨參健脾益胃、白術固脾止瀉、菟絲子益腎、雞血藤通筋脈。

結果吃了 5 天，小宇媽媽急著來電話：“張大夫，孩子咋更沒勁兒了？昨天走平路都差點摔了，是不是藥開反了？”

我讓她帶孩子來復診，摸了脈，還是細弱，但比之前多了點 “力”，舌苔也薄了點，又問：“孩子最近吃飯是不是能多吃兩口了？”媽媽想了想：“還真是！之前一碗飯都吃不完，現在能多吃小半碗?！?/p>

這就對了 —— 小宇脾胃太虛，補藥剛進去，先幫著脾胃 “恢復功能”，還沒來得及把營養送到肌肉里，所以暫時覺得沒勁兒；但食欲好轉，就是藥效在起作用的信號。

我讓她接著給孩子吃藥。結果第 15 天，媽媽說：“孩子上樓梯不用扶那么緊了，也愿意多走兩步了”；吃滿一療程，大便不稀了，跑一小段路也不喘了。

案例二：肝腎虧虛、絡脈瘀阻

38 歲的張先生，肌營養不良 5 年，是 “肝腎虧虛、絡脈瘀阻”—— 小腿肌肉有點萎縮，走路像踩在棉花上，夜里腿還抽筋，舌頭底下有紫筋（瘀阻的表現），脈沉澀。

我給他開了：杜仲補肝腎、枸杞子益腎填精、當歸活血、川芎通絡、牛膝引藥到下肢。

吃了 一個療程，張先生來找我，皺著眉說：“大夫，我腿抽筋好像更頻繁了，是不是這藥不對？”

我看了他舌頭，底下的紫筋淡了點，問：“夜里睡得是不是比以前沉了？之前是不是總醒？”他點頭：“是啊！之前一晚上醒兩三次，現在能一覺睡到天亮。”

這是因為：他肝腎虧虛太久，筋脈里有瘀阻，補肝腎的藥進去，會 “激活” 筋脈的修復，抽筋是筋脈在 “疏通” 的反應；而睡眠好轉，是肝腎得到滋養的信號（中醫講 “人臥則血歸于肝”，肝腎足則睡眠安）。

他半信半疑地回去，一療程后再來，笑著說：“抽筋少了，走路也穩了，不像以前總晃了！”

其實好多肌營養不良患者都這樣，就差 “最后一步” 的堅持，結果功虧一簣。