貴遵律師代理一起意外傷害保險案

9月30日，貴州省遵義市中級人民法院就（2025）黔03民終4191號王某芬訴中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司某分公司意外傷害保險合同糾紛一案作出終審判決，撤銷一審判決，改判保險公司向王某芬支付保險金189,547.03元。本案由貴州貴遵律師事務(wù)所張紹明、令狐鎮(zhèn)律師代理上訴并獲成功改判，為當(dāng)事人挽回經(jīng)濟(jì)損失8萬余元。

一審敗訴，當(dāng)事人權(quán)益受損，九級傷殘僅獲賠10萬元

2024年7月，家住貴州省遵義市桐梓縣的市民王某芬因乘坐車輛發(fā)生交通事故受傷，經(jīng)鑒定構(gòu)成九級傷殘。事故車輛投保了“如意行駕乘人員綜合保險”，保險限額為傷殘賠償50萬元/人。王某芬向一審法院提起訴訟，要求保險公司在保險范圍內(nèi)賠償醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、傷殘賠償金等共計28萬余元。

然而，一審法院僅支持了部分訴訟請求，認(rèn)定保險公司僅在醫(yī)療費(fèi)、住院津貼及傷殘賠償金三項(xiàng)范圍內(nèi)承擔(dān)賠償責(zé)任，并以保險金額50萬元為基數(shù)乘以傷殘系數(shù)20%計算傷殘賠償金，最終判令保險公司支付109,415.03元。后王某芬不服，委托貴州貴遵律師事務(wù)所再次提起上訴。

二審逆轉(zhuǎn)，律師專業(yè)辯護(hù)見成效，法院改判賠償18.9萬元

貴州貴遵律師事務(wù)所張紹明、令狐鎮(zhèn)律師在接受委托后，深入研究案情，精準(zhǔn)指出一審判決在保險賠償范圍、傷殘賠償金計算方式、預(yù)付賠款扣減等方面存在的法律適用錯誤。

律師團(tuán)隊(duì)在二審中提出：保險合同約定的“按傷殘等級比例賠付”屬于免除保險人責(zé)任的格式條款，保險公司未履行明確說明義務(wù)，該條款不產(chǎn)生效力；傷殘賠償金應(yīng)按照《人身損害賠償司法解釋》規(guī)定，以貴州省城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為基數(shù)計算，而非以保險合同約定的總保險金額為基數(shù)，再計算傷殘賠償系數(shù)；鑒定費(fèi)屬于查明事故損失的必要費(fèi)用，應(yīng)由保險公司承擔(dān)。

遵義市中級人民法院開庭審理后采納了律師的上訴意見，認(rèn)定保險公司未就免責(zé)條款盡到提示說明義務(wù)，該條款無效，且相關(guān)損失應(yīng)當(dāng)按照法律規(guī)定進(jìn)行計算，原審法院判決按照總保險金額50萬元再計算九級20%的賠償系數(shù)，適用法律明顯不當(dāng)，遂改判由保險公司按實(shí)際損失賠償傷殘賠償金178,232元，并支持鑒定費(fèi)1900元，合計賠償189,547.03元，較一審增加80,132元。

案件啟示：強(qiáng)化格式條款提示說明義務(wù)，保障投保人權(quán)益

本案二審改判不僅為當(dāng)事人挽回了經(jīng)濟(jì)損失，更在司法實(shí)踐中進(jìn)一步明確了保險公司對免責(zé)條款的提示說明義務(wù)，對規(guī)范保險行業(yè)格式條款使用、保護(hù)消費(fèi)者合法權(quán)益具有典型意義。

貴州貴遵律師事務(wù)所始終堅持以專業(yè)法律服務(wù)維護(hù)當(dāng)事人合法權(quán)益，本案的成功改判再次彰顯了律師在復(fù)雜保險糾紛中的專業(yè)作用。當(dāng)事人如遇類似法律問題，或者保險公司拒賠案件，一定要尋求正規(guī)的律師事務(wù)所提供專業(yè)法律服務(wù)。（王小紅、黃丹 供稿）