男子搶救7.5小時用100余支止血針過量嗎？家屬質(zhì)疑后醫(yī)院退費，工作人員稱用藥合理

今年2月15日凌晨，56歲的男子江某（化姓）在飲酒后突然持續(xù)吐血，家人將其送至鄭州市第一人民醫(yī)院搶救。當(dāng)天中午江某病情惡化，隨后江某的女兒小江（化名）辦理出院后用救護車將江某拉回吉林老家。抵達吉林時江某已離世，家人隨后將江某安葬。

處理完父親后事，小江返回鄭州，醫(yī)院隨后聯(lián)系她補繳江某住院期間的費用。在查看繳費清單時，小江注意到，名為“垂體后葉素”用于止血的藥品一共使用100余支，花費7000多元。小江隨后向醫(yī)院提出質(zhì)疑，表示“僅7.5個小時的搶救，為什么用了這么多支藥”。醫(yī)院在和小江協(xié)商后，于今年3月退還此藥品患者自費部分的4000多元。

面對退費，小江心中仍有疑惑。“為什么要退費呢？醫(yī)院真的用錯藥導(dǎo)致父親去世么？”

4月17日，該院外科重癥監(jiān)護室一名工作人員告訴紅星新聞記者，患者當(dāng)時病情危急，100多支的用藥量屬于合理范圍，此外除了治療期間使用，還有部分藥是在患者離院后外帶的，至于為何醫(yī)院會選擇退款，該工作人員表示“可能是擔(dān)心患者家屬鬧”。

多名醫(yī)務(wù)工作者向紅星新聞記者介紹，“7.5小時使用100多支垂體后葉素針”在搶救治療時，是有可能出現(xiàn)的情況，只是對于一般患者家屬而言聽上去數(shù)量比較大，所以會產(chǎn)生質(zhì)疑。

56歲男子飲酒后吐血

在醫(yī)院搶救治療7個多小時

吉林人小江平時和愛人在河南鄭州生活，今年春節(jié)前，小江把父親從老家接到了鄭州。2月14日農(nóng)歷臘月二十七，當(dāng)晚吃飯時江某喝了一些酒，“父親是有肝硬化的，但是還是偶爾喜歡喝點酒。”小江說。

2月15日凌晨，江某突然開始吐血，小江和愛人立即撥打120急救電話，將江某送至鄭州市第一人民醫(yī)院急診科，隨后在15日凌晨4點左右，江某又被送進醫(yī)院的外科ICU病房進行搶救治療。

根據(jù)醫(yī)院的入出院記錄單顯示，江某入院時診斷為失血性休克、消化道出血、酒精性肝硬化伴胃底靜脈曲張、重度貧血、低蛋白血癥、盆腔積液、腹腔積液。此外入院記錄單顯示，江某入院2小時前“飽腹飲酒后出現(xiàn)惡心、嘔吐數(shù)次、內(nèi)容物為鮮血，每次200毫升”。

“到了上午8點多時，醫(yī)生過來說我父親的情況不太好，隨時可能有生命危險，讓我們考慮是繼續(xù)在醫(yī)院治療還是做其他選擇。”小江說，考慮過后，他們決定給父親辦理出院，并叫了救護車將父親拉回吉林老家，于2月16日早晨6點多抵達吉林，“父親到老家時已去世了，救護車直接開到了當(dāng)?shù)貧泝x館。”

根據(jù)醫(yī)院的入出院記錄單顯示，江某出院時為“昏迷狀態(tài)，氣管插管呼吸機輔助通氣，收縮壓10mmHg至30mmHg，目前給予三種血管活性藥物維持，使用量為極量”。此外記錄單顯示江某住院時間共為7.5小時。

▲江某離開醫(yī)院后由救護車運送回老家吉林 受訪者供圖

使用“垂體后葉素針”100余支

家屬質(zhì)疑后醫(yī)院退還相關(guān)自費費用

在處理完父親的后事返回鄭州后，3月4日，小江接到醫(yī)院電話，表示需要她補繳剩余的幾千元欠費。

交費之后，小江下載了父親整個治療期間的費用詳單，上面顯示在重癥監(jiān)護室治療時花費一共為15218.12元，包括檢查費、治療費、材料費、化驗費、血費、西藥費、床位費和護理費。

但小江發(fā)現(xiàn)，其中一款名為“垂體后葉素針”的藥品，被放在西藥費項目中，共使用了100支。此外，此前江某在急診治療時，還使用了另外4支垂體后葉素針。“我不懂醫(yī)學(xué)，只是覺得一共搶救了7個多小時，什么針一下子要打這么多呢，這是不是過量了？”

紅星新聞記者從小江提供的江某治療費用清單中看到，“垂體后葉素針”在ICU治療繳費單中共出現(xiàn)4次，數(shù)量分別為4支、8支、8支和80支，其中前三次出現(xiàn)單支的價格為59.9元，后一次出現(xiàn)單支價格為72.6元，共計產(chǎn)生費用7006元。

▲江某（化姓）的治療費清單中，部分關(guān)于“垂體后葉素針”的費用記錄 受訪者供圖

紅星新聞記者了解到，垂體后葉素是一種強效的止血針劑。鄭州市第一人民醫(yī)院官網(wǎng)上“價格公示”一欄顯示，共有三種垂體后葉素針的相關(guān)信息，由三家不同生產(chǎn)廠家提供，單支價格從86元到88元不等，單支劑量為1毫升，即6個單位。但是并沒有單支59.9元及72.6元的同名藥品信息。

小江說，自己找到鄭州市第一人民醫(yī)院，工作人員將其帶至“調(diào)解室”溝通。溝通后醫(yī)院方表示，可退還江某這次治療使用的“垂體后葉素針”費用中除醫(yī)保報銷的3000元外，小江他們自費的4000余元部分。

今年3月16日，小江在鄭州市第一人民醫(yī)院拿到醫(yī)院退還的4000余元費用，并簽下“收到條”。

紅星新聞記者從小江提供的當(dāng)時與醫(yī)院工作人員溝通退款的錄音中，沒有聽到醫(yī)院工作人員關(guān)于為何要退費的具體解釋。

醫(yī)院工作人員：

藥物使用合理，退費或因擔(dān)心家屬鬧

4月17日，紅星新聞記者聯(lián)系了鄭州市第一人民醫(yī)院外科重癥監(jiān)護室的一名工作人員。該工作人員表示，100支垂體后葉素針的使用量從治療上來說“肯定是合理和有使用道理的”，此外該工作人員表示除去搶救治療時候的使用，在該病人出院時，還有一部分藥物外帶。談及醫(yī)院對患者家屬進行退費，該工作人員也表示“可能是醫(yī)院擔(dān)心家屬鬧”。

▲醫(yī)院當(dāng)時給小江退還了“垂體后葉素針”費用中，由其自費的4000余元 受訪者供圖

不過小江回憶說，自己的父親在出院被抬進轉(zhuǎn)運的救護車之后，并沒有醫(yī)護人員將藥品給到自己。

4月17日下午，紅星新聞記者還聯(lián)系了鄭州市第一人民醫(yī)院“調(diào)解室”的相關(guān)工作人員，對方在記下記者電話后表示會進行回復(fù)，但是截至記者發(fā)稿時暫未得到相關(guān)回復(fù)。

業(yè)內(nèi)人士：

遇極端緊急情況該使用量也在合理范圍

對于“搶救7.5小時使用100余支垂體后葉素針”的治療方式是否“合理”，紅星新聞記者也咨詢了多名相關(guān)醫(yī)療從業(yè)者及專家。

北京某大型綜合性三級甲等醫(yī)院主任藥師張醫(yī)生告訴紅星新聞記者，從垂體后葉素針的適應(yīng)癥上看，該藥劑“適應(yīng)癥用于肺、支氣管出血（如咯血）及消化道出血（嘔血、便血）。并適用于產(chǎn)科催產(chǎn)，及產(chǎn)后收縮子宮、止血等”。張醫(yī)生說，如果僅根據(jù)說明書來看，該藥劑對呼吸道或消化道出血，一次使用6至12單位，也就是1到2支。但張醫(yī)生同時表示，此類藥物的使用需根據(jù)出血量等有所不同，特別是搶救時屬于特殊情況，加大劑量是完全可能的。

與張醫(yī)生同在一所醫(yī)院的該院急診科趙醫(yī)生（化姓）告訴紅星新聞記者，從江某的入出院記錄單中可以看到，江某的情況屬于非常重的，因此用藥頻繁也存在可能，“之前我們有一個心肺復(fù)蘇的救治案例，一次給藥垂體后葉素針6至7針，每10分鐘給一次，按照這個時間來算，7個半小時使用100支是完全有可能的。”

北京另外一家三級甲等醫(yī)院外科重癥監(jiān)護室的侯醫(yī)生表示，從患者病歷上看，患者搶救時出血量很大，“這個出血量足夠致命，如果止不住血，醫(yī)生肯定需要先采取止血治療，加大止血類藥物的劑量，這個使用量在合理的使用范圍內(nèi)。”

侯醫(yī)生指出，從江某的入出院記錄單上可看到，其出院時被給予“三種血管活性藥物維持，使用量為極量”，此外江某“收縮壓10mmHg至30mmHg”，“這種情況非常緊急了，用藥肯定不會是常規(guī)用量的。”

陜西西安一家三甲醫(yī)院急診科的侯護士告訴紅星新聞記者，搶救病人所面臨的都是較為緊急的情況，因此用藥量會超過常規(guī)治療，比如說腎上腺素、垂體后葉素這類藥物，是可在搶救時持續(xù)推入的藥物，使用幾十甚至上百支是有可能的，需根據(jù)具體情況來看。

紅星新聞記者從江某的費用結(jié)算單上看到，除垂體后葉素針外，江某治療過程中還使用了100多支的“去甲腎上腺素針”。

“一般的患者或者家屬，如果沒有專業(yè)醫(yī)療知識，看到超過100支的用量，直觀上會感覺數(shù)量很大，會懷疑是不是醫(yī)生多用了藥。但是實際上只要使用合理，數(shù)量大不意味著所謂過量用藥或超出范圍的治療。”趙醫(yī)生說。

律師說法：

醫(yī)院有義務(wù)對患者疑問解釋說明

小江告訴紅星新聞記者，自己從醫(yī)院拿到退還藥費有一個多月，一直困惑，“醫(yī)院也沒有給我說清楚這個藥是單子寫錯了，還是真的都給我父親打進去了。”

對于小江的困惑，陜西德尊律師事務(wù)所主任陳灝在接受紅星新聞記者采訪時表示，患者家屬如有疑慮，可向當(dāng)?shù)匦l(wèi)健委投訴，要求對用藥是否違反診療規(guī)范進行行政調(diào)查，也可申請醫(yī)療損害鑒定，由專業(yè)機構(gòu)判斷用藥是否合理，根據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》，醫(yī)院有義務(wù)對患者的疑問進行解釋說明，僅退款不解釋不符合法律規(guī)定。

陳灝說，如果醫(yī)院沒有過錯，此前醫(yī)院主動的退款行為，通常會被認定為自愿和解或息事寧人，屬于自愿給付，除非醫(yī)院能證明退款是因欺詐、脅迫或雙方有明確約定，否則想要回退款有一定難度。

北京京本律師事務(wù)所律師吳迪表示，根據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》等法律法規(guī)規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)對患者就診療行為提出的疑問，應(yīng)及時予以核實、自查，并指定有關(guān)人員與患者或者其近親屬溝通，如實說明情況。患者家屬可首先要求醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理部門就治療過程中用藥是否過量，是否對治療結(jié)果產(chǎn)生負面影響，是否存在違法違規(guī)行為予以答復(fù)。如對答復(fù)不滿意，可向當(dāng)?shù)匦l(wèi)健部門反映，要求調(diào)查核實。

紅星新聞記者 付垚 實習(xí)生 余沁媛

編輯 包程立

審核 王光東